100个厦门人
第033期
他是郑小强
一个乘风破浪的厦门人
第一轮疫情高峰感染阶段已过
越来越多人开始关注
“阳康”后给身体造成的影响
其中 ‘ 肺结节 ’ 成为高频讨论词
多数网友表示
阳过后才知“肺珍贵”
省外医生称
一次门诊看了25个特诊
一大半是“阳康”后检查发现了肺结节
福建的胸外科专家也有类似感受
由于新冠病毒的特殊性
及对公众对健康的关注
约有1/4的患者表示
在“阳”的期间或者“阳康”后
检查胸部CT中首次发现了肺结节
病人被查出肺结节后
往往很紧张，甚至病急乱投医
其实，大可不必
有些肺结节并非“阳康”后出现
肺结节，是指肺内直径小于或等于3厘米的类圆形或不规则形病灶。
‘新冠会不会导致肺结节？’
一项丹麦研究对67名参试者感染新冠前和新冠康复后做了CT检查，结果显示，46.3%的患者在新冠康复后出现了磨玻璃阴影和网状结构，其中有18名在感染新冠前就已有相似的影像学表现，也就是说这些结节的发现与新冠无关。
英国期刊《癌症影像学》曾发表一项研究称，即使在非新冠流行期间，肺结节也是胸部CT检查中最常见的偶发瘤，报告率达到25%～33%。
感染了新冠肺炎后的确有可能引起肺部结节。因为感染了新冠肺炎可能会造成肺部损伤，这个损伤在CT上就会形成阴影。
左：患者 12 月感染前的 CT 影像；右：患者最近一次的 CT 显示磨玻璃阴影
最近接诊的很多老年患者，都出现了不同程度的病毒性肺炎，看上去可能是实性结节，也可能是磨玻璃结节。
一名患有肺气肿和严重新冠肺炎的 63 岁男性的连续 CT 扫描。(a) 在症状出现后第 27 天：右肺胸膜下多发磨玻璃影 (GGO)。(b) 第 72 天：异常明显吸收。(c) 第 164 天：完全消失
如果出现这样的情况，也不用害怕。引起结节的原因有很多，不同的结节有不同的应对方式，应找到专业医生，分析引起结节的真正原因和危险程度。
‘为什么不少人“阳康”后
查CT查出了肺结节呢？’
一是因为新冠疫情前部分患者未做过胸部CT检查，但肺结节此前已经存在；
二是现阶段的新冠病毒毒力下降，病毒很少累及肺部。对于少部分感染累及肺部的患者，胸部CT上会出现斑片样改变，但一般在“阳康”后1-2个月后会吸收，不用过于担忧。
‘哪些因素会导致肺结节呢？’
形成肺结节的病因很多，包括普通肺炎、肺结核、真菌感染、尘肺、不典型增生、淋巴结、炎性假瘤、陈旧肺病变、痰栓、硬化性肺细胞瘤、肺错构瘤、肺癌、转移瘤等等，因此并不是所有的结节就是癌。统计数据显示，60%的人都会查出肺部结节，而查出来的这些肺结节中，95%的肺部结节都是良性病变，只有5%左右的肺结节会是肺癌。
发现肺结节应该怎么办？
很多人一看到自己肺部有小结节，就想赶紧手术切除，以免除后患。我们对待肺结节的态度应该是重视，但也不是所有肺部小结节都要进行治疗，而是要具体情况具体分析。
肺结节是一个影像学概念，指通过影像学检查（包括X线、CT等），看到密度偏高的类圆形或不规则阴影，具体性质不能确定。
‘阳康后发现结节怎么办？’
“阳康”后CT发现的磨玻璃结节大部分是炎症，按照新冠肺炎的治疗，把炎症消除，这个磨玻璃结节也可能就消失了。不要看到结节就恐慌，出现结节只是说明这个地方有问题，不代表它就是癌症。
如果是非常小的肺部小结节（首次发现不超过1厘米）,通常是不需要进行任何处理的，定期观察即可。
网友总结
‘直径大于3厘米’
大多需立即治疗，较少采用保守策略。医生会结合患者病史特点、近期体征、肿块影像学特点作出判断，决定是否需要手术或抗炎、抗结核治疗。
‘直径小于3厘米’
癌变可能性及危害性相对弱一些，要尽量避免过度治疗和不必要的侵入性检查。建议定期复查薄层CT，观察结节大小、形态的变化。
肺结节的复查间隔由结节的大小、性质（实性、混杂磨玻璃影、磨玻璃影）等来决定，一般采用3~24个月不等的随访间隔。
‘实性结节’
全部是软组织密度的结节，密度较均匀，内部血管及支气管影像被掩盖。
小于5毫米，建议隔6~12个月进行低剂量CT复查，直至排除肺癌可能；
6~7毫米，隔6个月复查；
8~10毫米，隔3个月复查；
大于10毫米，建议进行PET-CT检查，如果PET-CT考虑恶性结节，建议活检或手术切除，而恶性可能性低的，每3个月复查低剂量CT；
大于15毫米，考虑手术切除。
‘部分实性结节’
既包含磨玻璃密度又包含实性软组织密度的结节，密度不均匀。
小于5毫米，每年复查，直至排除肺癌可能；
大于6毫米，但实性成分小于5毫米，每6个月复查低剂量CT，如果实性成分为6~7毫米，则每3个月复查低剂量CT或直接进行PET-CT检查，若检查结果高度怀疑恶性结节，建议活检或切除，恶性可能性低者每3个月复查；
实性成分大于8毫米，无论结节大小，建议进行增强CT和/或 PET-CT检查。
‘非实性结节（磨玻璃结节）’
肺内模糊的结节影，密度较周围肺实质略增加，但内部血管及支气管的轮廓尚可见。
小于5毫米，每6~12月复查低剂量CT，直至不再为肺癌潜在患者；
5~10毫米，每3个月复查低剂量CT；
大于10毫米，或随访期间增大，或出现实性成分的，建议手术切除；
若怀疑为恶性肿瘤，活检或手术切除后明确为良性，仍需每年复查低剂量CT。
‘需要特别关注磨玻璃结节’
如果在连续的CT随访观察中都能监测到，并且在1年~2年内都变化不大，就要高度怀疑这个磨玻璃结节是早期肺癌。但也不用太紧张，这一类型的肺癌早期发展是非常缓慢的，有充分的时间对结节进行观察，不用急于手术治疗。
相反，如果发现磨玻璃结节在随访复查的CT中短期内出现了明显的变化，比如增长得特别快，或明显缩小甚至消失，或位置、形态发生改变，那这个结节是良性的可能性就大。
查出肺结节
生活中注意这几件事
‘定期随访（听医生的）’
如果医生判定是良性结节，每年定期做一次体检就可以；如果医生怀疑是恶性结节，需要做进一步的检查，比如要做增强CT、PET-CT，甚至可能要做穿刺活检。
如果医生不确定结节的良恶性，要在三个月后到半年内进行第一次复查，如果第一次复查没有什么变化，可以在半年后到一年内再进行一次复查，如果还是没变化，以后可以改成一年复查一次。
对于肺癌高危人群，如一级亲属（父母、兄弟姐妹）有肺癌病史，有长期大量吸烟史以及长期接触石棉、氡、铀等致癌物质的患者，随访间隔可能要更短些，具体听医生的。
‘戒烟’
首先要戒烟，也要拒吸二手烟，平时多注意一下自己的家庭环境，尽量避免家庭装修污染，注意经常通风。另外，还要养成良好的生活习惯，保持心情愉快。
‘远离厨房污染’
开抽油烟机做菜，尽量少用爆炒、油炸的烹饪方式，多采用蒸、煮、炖等方式。
‘适量运动’
适当的运动也有助于增强肺活量，改进肺部功能，同时对结节的情况也起到一定的帮助。所以建议大家平时适当地进行有氧运动，改善肺部健康，每天差不多坚持30分钟，一周能够做到5次，那么肺结节就可以得到较好的缓解。
肺结节并不可怕
可怕的反而是病急乱投医
摆正心态很重要，不恐慌，不忽视
第一时间到正规的医院就诊
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