患者姓名：赵某某
性 别：女
年 龄：35岁
入院诊断：1.妊娠期糖尿病 2.38+5周妊娠G3P1头位 3.妊娠合并子宫肌瘤
病案观察记录
患者因“停经38+5周”于2019-08-18 11:20入住产一科，入院后测量生命体征，测得T36.7℃，P95次/分，R19次/分，BP112/82mmHg，患者神志清，精神可，孕产史G3P1。
产科检查：腹部外形膨隆，宫高32cm，腹围112cm,估计胎儿体重3400g,无宫缩，胎膜未破，宫口未开，完善检查，行心电图、胎心监护均无异常，B超示：宫内妊娠，单活胎，头位，胎盘功能：I+级，脐带绕颈一周，孕妇子宫肌瘤（子宫前壁可探及大小3.0*1.7cm低回声结节）。
测餐后1.5h血糖示：6.5mmol/L，糖化血红蛋白5.6%，余查血结果均无明显异常。入院后给予产科护理常规，Ⅱ级护理，留陪人，糖尿病饮食，自数胎动1小时tid，多普勒听诊胎心Q6h，及定时监测血糖。遵医嘱给予重组人胰岛素R笔芯三餐前4u及22:004u ih，完善相关检查后，根据患者病情定于次日行剖宫产术+子宫肌瘤剥除术，术中剖一女婴，体重3710g，手术顺利，术后于2019-08-19 11:15直接转入我科，产妇生命体征示：T36.6℃，P82次/分，R18次/分，BP123/68mmHg，腹部留有一腹腔引流管，管末端接引流袋，持续引流通畅，引流出红色血性液体约20ml，持续导尿通畅，尿色淡黄，给予硬腰联合麻醉子宫下段剖宫产术后护理常规。监测产妇血糖示6.6mmol/L，给予监测产妇血糖q2h，监测新生儿血糖4.1mmol/L，遵医嘱给予胰岛素组液体静脉输入，自术后至2019-08-20 07:30产妇血糖波动于4.3~5.7mmol/L，腹腔内血性引流量150ml，于10:00主管医师给予拔出腹腔内引流管，遵医嘱拔出尿管。产妇下床活动好，遵医嘱给产妇监测血糖改为空腹及三餐后2h，产妇血糖波动于5~11.5mmol/L，乳房松软，乳汁分泌中等，宫底脐下一指，宫缩好，阴道流血量少于月经量，刀口敷料清洁干燥，自行排气排便通畅，腹软，于2019-08-22 11:00携带新生儿出院。
病案总结分析
1.妊娠期糖尿病（GDM）：是我国最常见的妊娠合并症之一。可导致妊娠期高血压、羊水过多、自然流产、巨大儿或胎儿生长受限、先天畸形、胎死宫内等。[1]指妊娠期发生或首次发现的不同程度的葡萄糖耐量异常。约占妊娠合并糖尿病的80~90%。我国GDM发生率为1%~5%，糖尿病孕妇的临床经过复杂，对母儿均有较大危害，必须引起重视。
2.子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。常见于30-50岁的妇女，肌瘤合并妊娠占肌瘤患者0.5%~1%，占妊娠0.3%~0.5%，肌瘤小又无症状者常被忽略，实际发病率高于报道。[2]
3.高龄产妇：一般医学上把大于等于35岁均认为是高龄产妇或者高龄孕妇。随着接受高等教育的人群增长、社会压力的增大，生活节奏越来越快及二胎政策的放开，高龄产妇也逐年增多，继而高龄妇女的妊娠、分娩、护理也越来越受到社会的广泛关注，并根据其心理表现给予相应的心理护理。高龄产妇的孕前合并症较多，孕前合并高血压的孕妇占1.3%-6.8%，合并糖尿病占0-2%，由子宫肌瘤占5%，有抑郁表现者占11.6%，随着年龄的增加其孕期合并症易增多。
经验分享
1.患者存在糖尿病，术后要评估有无糖代谢紊乱综合征，即三多一少的症状，给予适当的控制饮食量及种类，提倡低盐饮食，补充微量元素。着重观察刀口愈合情况及体温变化，防止感染的发生，根据血糖水平遵医嘱随时调整胰岛素的用量。术后及时监测新生儿的血糖，看是否存在血糖异常现象、呼吸窘迫综合症、高胆红素血症及其他并发症的发生，新生儿按高危儿进行护理，注意保暖、早接触、早开奶。
2.患者合并子宫肌瘤的护理：产前严密观察产兆，并注意病人的自觉症状。遵医嘱定时检查胎心，并教会孕妇自测胎动，协助医生做好各项辅助检查，严密观察生命体征变化，测量血压直至平稳。术后观察病人子宫收缩机恶露情况，并做好抢救准备；严密观察腹腔引流管放置的位置及引流液的性状、量，如发现异常，及时通知医师。注意营养剂饮食，保持大便通畅。
3.心理管理：患者为高龄产妇，临近分娩时，患者比较焦虑，表现为担心新生儿出生后的健康状况等；分娩后患者担心自己是否能管理好新生儿，自己的奶水够不够，自己是否能耐受宫缩的疼痛等，针对患者的担心，对患者进行心理疏导，正确指导母乳喂养。多和患者交流，对患者提出的问题进行耐心解答，避免产后抑郁的发生。
参照文献：
【1】刘兴会,漆洪波.难产.北京:人民卫生出版社,2015:352
【2】谢幸,苟文丽.妇产科学.第8版.北京:人民出版社,2013:310