国家医保局发布消息, 在跨省就医相对集中的北京、广州两地就医的外省参保人员直接结算时,包括人工器官等高值医用耗材医保支付适用当地规定。这就意味着可以按一线城市标准,报销更多的钱了。
一、跨省异地就医直接结算执行就医地基本医疗保险有关规定
跨省异地就医直接结算执行就医地基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准,手工报销仍执行参保地目录范围及有关规定。
对于提供跨省就医相对集中的北京、广州两地高值医用耗材(即直接作用于人体、对安全性有严格要求、临床使用量大、价格相对较高、群众负担费用重的医用耗材)医保支付有关规定,在这些地区就医的外省参保人员直接结算时适用这些规定。
其中北京市的规定为:
对单价超过500元的耗材采取个人先行负担30%后,再纳入报销范围按比例报销的办法。
对于人工关节、人工晶体、心脏瓣膜、心脏起搏器等人工器官,采取最高支付限额纳入报销范围的办法。
其中,心脏起搏器:
单腔的每套为25200元、双腔及三腔的每套为32400元、临时的每套为10800元。心脏瓣膜:生物膜每套为12600元、机械膜每套为14400元。
人工晶体每只为1215元。
人工关节:人工髋关节每套为8100元、人工膝关节每套为9000元、人工股骨头(半髋关节)每套为5940元。
人工血管:一次住院期间发生的人工血管费用为32400元。安装埋藏式心脏复律除颤器及其它体内人工器官为32400元。
安装体内人工器官实际收费低于上述标准的,按实际收费金额纳入基本医疗保险的支付范围。
二、异地就医备案手续应该如何办理?
这里以江苏省为例:
1、传统的现场备案形式:
即异地就医人员携带本人身份证、社会保障卡和异地居住证明(或有转诊资质的参保地医疗机构出具的转外就医证明等)前往参保地经办机构前台办理。代办人代办,需携带代办人身份证。
2、线上备案:
即异地就医参保人员登录参保地手机APP、市政务网等,按提示录入信息并上传相关材料,经审核通过后完成备案。
所以,这些高价值的医用耗材可以按当地标准报销,这样能报销的钱又多了,进一步减轻了异地就医的负担。
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