2019年岁末，广大的中国乙肝患者迎来了一个好消息：在国家医保局、人社局和药企的不断努力下，乙肝神药“韦立得”进入国家医保目录，并于2020年1月1日正式开始实施。
据悉，韦立得进医保后，将使得乙肝患者的个人负担减少80%，韦立得从一开始的乙肝“贵族药”降为人人用的起“平民药”，可谓是国家医保局送给了中国8000万慢乙肝患者的最好的新年礼物。
乙肝抗病毒治疗，令医生头痛的是耐药性的问题
乙肝病毒破坏肝细胞，如果不能有效阻止乙肝病毒的复制，将会导致肝失代偿、肝纤维化、肝硬化甚至是肝癌，降低乙肝患者的生命质量，诱发生命危险。
对于乙肝患者的质量，西医主要采用抗病毒的治疗方法，也是目前被国际指南公认的有效治疗乙肝的方法，但是令临床医生头痛的是耐药性的问题。
由于药物可及性的原因，大部分中老年慢乙肝患者采用拉米夫定、阿德福韦酯和替比夫定来治疗慢乙肝，随着治疗时间的延长，三种药物出现了不同程度的耐药风险。
基于传统乙肝治疗药的耐药风险，2019年《中国慢乙肝防治指南》按照“强效低耐药”的原则，优先推荐了慢乙肝的一线核苷（酸）类抗病毒药物，包括恩替卡韦、替诺福韦酯（韦瑞德）和丙酚替诺福韦（韦立得）。
同为指南推荐的一线治疗药物，韦立得和恩替卡韦应该如何选择？
两种药物相比较，我们优先考虑的仍然是耐药率的问题，全国传染病治疗专科医院——北京佑安医院曾经针对2009年~2016年收治的131,824例慢乙肝患者做过回顾性分析，结果发现：恩替卡韦耐药突变发生率在2016年攀升到了17.1%。
研究同时发现，之前服用过拉米夫定、替比夫定和阿德福韦酯的慢乙肝患者，即使以后更换为恩替卡韦，仍然存在耐药的风险，因为这几种药物之间，存在着类似的耐药突变靶点。
因此，基于耐药考虑，仍然推荐丙酚替诺福韦（TAF）或替诺福韦酯，因为既往的研究显示，替诺福韦保持了8年0耐药的记录。
韦立得进医保，大幅降价促进耐药风险的乙肝患者替换新药
2019年12月，国家医保局公布了新的医保目录，乙肝神药“韦立得”赫然在列，无数乙肝患者为之狂欢，感谢国家和药企的努力，终于等到了低价的乙肝神药。
因此，之前服用过拉米夫定、替比夫定和阿德福韦酯的慢乙肝患者，可以在医生的建议下，放心大胆的替换韦立得，或者不清楚自己耐药史、怀疑自己对恩替卡韦耐药的患者，也可以直接替换为韦立得。
此外，韦立得还有一个优势，就是药物更小，而且安全性佳，对患者的肾脏和骨骼安全参数带来明显改善，尤其适合肾功能不好、或者存在骨质疏松风险的老年乙肝患者。