买了保险,最担心理赔时出问题。
特别是很多人都对保险都是一知半解,想获得一份保障,又担心各种条款害怕被坑。
今天,我就通过“38岁男子患胆囊癌,50万重疾险拒赔”的事件来教导大家:保险为什么拒赔?保险合同到底有哪些秘密?再教大家一些保险防坑的技巧。
一、38岁男子患胆囊癌拒赔
2019年1月份,浙江的王某购买了一份终身型重大疾病保险,保障50万的重大疾病。
在7月份,王某不幸查出“胆囊癌”,放化疗和手术都需要大笔费用。于是王某向保险提交了理赔申请书,但最后却收到保险公司拒赔的决定。
王某的保险已经过了等待期,而且确诊的癌症也是符合理赔的,这次又为什么会被拒赔呢?
原来经保险公司查证,发现王某的医疗记录显示,他在投保前曾经因“高血压、糖尿病住院”,在投保时未告知保险公司,进而保险公司做出拒赔决定。
对此,王某那不是自己的医疗记录,是之前将医保卡借给外人或亲人使用了。
虽然事出有因,但是医疗记录就是保险公司理赔的依据,非常重要!
二、手里的医保卡,能不能外借?
因为对于社保知识很多人不了解,很多人不知道医保卡是不允许外借的,主要原因还是在于一直以来,病人骗保、医院骗保事件的频发。
《社保法》有明确说明,医保卡只能自己用,借给他人就涉嫌“骗保”。
医保卡使用一般两种情况:药店买药和医院就诊
1、药店买药
如果是用自己的医保卡去药店给家人买过药,那要看具体买的什么药,如果是感冒发烧吃的那些常用药品,没什么影响。
但如果是治疗“高血压、糖尿病、心梗、脑梗”等之类的药品,那影响就比较严重了。有的公司直接拒保,有的公司可能给自辨的机会,但也非常麻烦。
所以,用医保卡去药店买药,一定看清楚购药记录给你开的是什么。
2、医院就诊
如果是用医保卡给别人就诊,那么别人的就诊记录就会算在自己头上,感冒发烧还好,如果是高血压、糖尿病,那问题就很严重了。
总的来说,医保卡不要外借!特别是医院就诊,对于保险公司来说一查一个准。
我们回到这件案例当中,王某其实没有高血压、糖尿病,但医疗记录里有相关的记录。这样保险公司一查就发现了,认为王某是带病投保的,因为社保卡与身份证一样具有唯一性。
三、保险公司为什么能查出医疗记录?
实际上,我们在签订保险合同时,就授权了保险公司对于保险理赔的审核和相关调查了。
保险机构因商业保险审核等需要,提出审核、查阅或者复制病历资料要求的,还应当提供保险合同复印件、患者本人或者其代理人同意的法定证明材料。
患者死亡的,应当提供保险合同复印件、死亡患者法定继承人或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。
最后,如果之前外借医保卡,现在已经买了保险,最好进行补充告知,甚至需要体检,希望能够帮助大家。
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