专家:肾病综合征激素治疗,易反复副作用大,中西结合突显优势

2019-10-25   走进医师

临床中,中西医结合治疗肾病综合征显示出明显的优势,不仅提高了临床疗效,而且大大减轻了激素的副作用。基于中医辨证论治的原则、根据激素治疗前期、治疗间期和停药后期等不同阶段肾综患者的证候演变、有三阶段的肾综中西医结合治疗的方案。

第一阶段(用激素前至激素用药两周),是以疾病自身的病机改变为特点,此期虽经激素治疗两周,但激素疗效的发挥和副作用的显现多在两周之后,故其证候表现多与激素无涉。

此期的治疗应抓住本虚标实之肾综基本病机进行辨治。如若临床表现为水肿明显者,以标实为主,需辨其风热、湿热、瘀血之偏胜,而治以疏风清热、清热利湿、化瘀利水法,并可酌选利尿剂;其水肿消退,而尿蛋白持续不消者,病变重心在脾肾两虚,需审其气虚、阳虚之不同而恰当用药,或益脾肾之气,或温脾肾之阳。

第二阶段(激素用药两周后至激素完全撤减前)的病理特点突出表现为,大剂量激素使用期间所出现的阴虚热毒炽盛,和激素撤减期间所表现的气阴两虚余毒未清的病理机转。

由于激素为阳刚之品,在足量足疗程的治疗过程中,常出现阴虚火旺、热毒偏盛的病理变化,治疗应以滋阴降火,清热解毒为法,在激素撤减过程中,病理变化集中表现在激素之壮火最易蚀气耗阴,撤减时药火渐逝,气阴未复以及余毒留恋的现象。治疗重在益气养阴,清解余毒。

第三阶段(激素停药以后)的主要病机特点表现在两个方面:一方面是肾综缓解后,正气不足体虚未复,患者极易感受外邪,引起感染性疾病,特别是感冒的发生,而导致肾综的复发。

因肺主一身之表,为人身之藩篱,故每以补肺益气固表法为治,在方中伍以党参、菟丝子、肉苁蓉等健脾温肾之药,以收肺、脾、肾三脏同治、扶正抗邪之功,对预防感冒、巩固激素疗效、减少复发确有较大裨益。

另一方面是肾综虽经足量足疗程的激素甚至合用细胞毒类药物等治疗,仍不能缓解,以致病情迁延不愈者,此为难治性肾病。该类病人多以阴阳两虚,瘀水互结为证候特点,故当以温肾养阴、化瘀利水法治之。