文 | 脑洞君
8月这一整月，脑洞君被抽去支援一个疾控部门的防艾项目，所以大家伙儿久违了。
之前对于艾滋病的了解仅仅停留在病因、病毒的传播途径以及一些基本的预防知识上面，这一次项目期间，接触到了一些患者的真实生活，也对这种骇人听闻的疾病有了更加深刻的认知。
一个令脑洞君印象深刻的事情是，艾滋病人一旦被确诊，经历了一时的惊恐和无助之后，立即要做的一件事情就是：准时准点地服药，甚至要精确到分钟，而且“药不能停，须服药终身。
先说说为什么要终身服药。
和糖尿病和高血压这样的慢性病不同，我们知道艾滋病是由艾滋病毒引起的。
这种病毒很阴险，专门攻击我们的免疫T细胞，最终患者会因为免疫缺陷而遭受其他病原体的伤害。所以艾滋病又叫获得性免疫缺陷病。
针对艾滋病的药也就是用来抵抗艾滋病毒的药物。
抗病毒的药物一进入人体一开始能够杀死绝大部分活跃的病毒，一般情况下，2-4周以后，患者体内血液中的病毒量可以降低到检测水平以下。
但是有一部分病毒很狡猾，为了躲避追杀，它们会躲到一种叫做记忆T细胞的免疫细胞中，“潜伏”起来。
药物和自身的免疫系统都对这些潜伏起来的细胞束手无策，只有当这些记忆T细胞死了，病毒才会被清除掉。
不过这些细胞寿命很长，少说都可以活上四五十年的时间。这样一来，HIV病毒就得逞了，你活多久，我就活多久。如果血液中的药物浓度降低了，我就要重新跑出来兴风作浪了。
所以，对于艾滋病人来说，一旦确诊开始服药，就要让体内保证一定的药物浓度，才能抑制这些潜伏病毒再度跑出来作恶，这就需要终身服药了。
除了终身服药之外，艾滋病人服药还要严格遵守准时准点。
我们知道，生病了医生开药，我们遵医嘱服药，比如一天三次，一次一片这样，这是为了保证药效。
一般的病人，前面几天都会好好听话，后面就觉得“是药三分毒”，少吃一点，自己扛过去就好，也就没有那么坚持了。
如果是一般的病，这样操作问题也不会很大，但是到了艾滋病这儿就行不通了，不但次数和量不能有差，时间上甚至要精确到分钟。
这是为什么呢？有两方面的原因：
1、保证血液中的药物浓度
抗病毒的药物吃下去，一般会在1-2个小时以后达到最高的血液浓度，之后因为身体器官的解毒和排泄作用，有效浓度会逐渐下降，直到下一次服药。
如果不能及时服药，我们前面说到的“潜伏”的病毒就会重新跑出来大量复制、为非作歹。可谓是春风吹不尽，野火烧又生。
但是，抗病毒的药也不能吃的太频太多了，因为这样就有可能带来严重的副作用。
所以，才要“准时准点”地服药。
2、防止病毒出现抗药性变异
已知病毒是自然界突变率最高的生物体，因为其结构极其简单，所以容易受到外界环境的影响。病毒的复制过程最容易产生突变。
HIV病毒进入人体细胞后，每天可以通过复制产生100亿个后代。这么庞大的子代当中，总有一些个体会出现有利其生存的变异特征，比如耐药性。
一旦这些耐药性个体成为体内的优势病毒，那么原来的抗病毒方案可能就要失效了。
而要降低病毒的突变率，最有效的方法就是控制病毒的复制，而准时准点吃药对病毒的复制就是必不可少的。
近年来，有研究表明，严格遵守时间按照要求服药的病人身上，病毒有可能不会出现耐药性。
在美国有30多种抗病毒药物可以供选择，而在国内免费的可选择的药物种类有限，如果发生了耐药，，病人要么花大价钱吃进口药，要么就只能等死了。所以，对于国内的患者来说，准时准点服药就更加重要了。
疾控的工作人员说，他们之前会给病人发一个单子，每次吃药都要求其在对应的项目下天上服药日期和时间。下一次再去领药，就要交还单子，方便评估。
不过，成效并不明显，这是因为很多病人并没有意识到“准时准点”的必要性。
坚持几十年的“准时准点“吃药，的确不是一件容易的事情。但是对于艾滋病患者来说，如果没有意识到问题的严重性，像对待普通药物一样三天打渔两天晒网地服用，后果极其严重，
对于自己来说，就是性命攸关的事情，如果因此再造成了耐药性的病毒株在人群中的传播，导致更多的人没有药可以吃，那就是危害到整个公共卫生环境的恶性事件了。
参考资料：
1. Urvi M.Parikha,Kevin McCormick,et al.future technologies for monitoring HIV drug resistance and cure .Wolters Kluwer Health[J].2017,12:182-189.
2. Siliciano J D,Siliciano R F.Recent trends in HIV-1drug resistance[J].Current opinion in virology,2013,3(5):487-494.
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