醫脈通導讀
歐洲呼吸學會（ERS）於2019年9月28日至10月2日在西班牙馬德里舉行，眾多專家學者參與會議。會議期間，我們有幸採訪到重慶醫科大學附屬第一醫院呼吸科郭述良教授。
問題一：內鏡診療時，該如何避免大出血？
答：避免大出血在術前，術中，術後都會涉及到。
（1）術前必須要做好相應的質控，如凝血項，高血壓，肺動脈壓。另外，了解患者有無其他基礎疾病，比如血液系統疾病等。觀察CT增強值，如果增強值達到了一兩百甚至更高，操作時需特別小心。曾經有一個病例出現類似情況，放射科沒有給出增強值。患者按我們的常規要求做檢查後，CT增強值高達兩百多，最後診斷結果為動脈瘤。如果沒有做相關檢查，直接進行檢查肯定會造成大出血。
（2）術中操作時，首先需要識別病灶情況。觀察病灶血供，如果出血風險大，一定要做預案。處理出血的方式有：先做血管栓塞，再進行切割等操作。使用出血風險小的技術，切割時，就可止血；使用電凝設備時可提高電凝，減少電切，減少出血風險。預置球囊，出血發生時可進行球囊壓迫止血。一定要做預案，以防發生出血時，無工具可用，減少事故發生。
（3）術後同樣需要觀察足夠時間。我們科室現在通過質控表單的形式來進行控制，包括術前，術中，術後，我們都要對血小板、血常規、高血壓等項目進行勾選來判斷患者的出血風險。
問題二：臨床中對大咯血的治療原則是什麼？主要的處理方式有哪些？
答：最重要的是保持呼吸道的通暢，大咯血導致死亡的原因一般有兩個：窒息和休克。一般發生休克的機率比較低，而窒息的風險比較大，所以保持氣道的通暢至關重要。
那麼如何保持氣道通暢呢？第一是體位，相信大家都知道應該擺怎樣的體位。第二是支氣管鏡一直要保持抽吸狀態，特別要注意保持健側氣道通暢，很多醫生主要關注患側而忽略了健側，其實只要保持健側通暢，即使患側堵塞也不會出大問題，所以一定要經常關注健側。同時要注意不要隨便拔鏡子，因為一旦拔了之後就可能再也插不進去。最後，要慎用氣道凝血藥物，因為大出血時使用凝血藥物會導致氣道血液凝固、阻塞，無法抽出。可以考慮使用縮血管的冷生理鹽水、腎上腺素，或者靜脈使用垂體後葉素等來控制出血。對於風險大的也可考慮用預置球囊封堵。
問題三：您覺得本次會議有什麼收穫，主要關注哪些熱點問題？
答：首先，我們的團隊有最大的收穫。會議開始至結束，每天都有我們團隊成員的報道。以前更多是作為參與者，聆聽別人的報道。現在我們團隊能夠發出自己的聲音，展現自己的身影，呈現自己的結果。對於我們科室而言是一個很大的鼓舞，鼓勵科室人員更多地參與投稿，使我們的研究成果能夠與更多的人分享。因為我本人是從事介入的，所以更多地關注介入、重症、間質病等方面的熱點問題。