73歲的李大爺因行腦瘤切除術和局部放療，導致頭皮傷口癒合欠佳。兩周前老人的傷口破潰，缺損愈來愈大，內部固定物暴露，導致局部感染流膿。一旦發生顱內感染，生命岌岌可危。
在家人的陪伴下，李大爺來到北京大學首鋼醫院神經外科門診。接診的高峰主任有著豐富的臨床經驗，詳細檢查後發現老人頭皮缺損範圍較大，無法通過簡單的換藥及縫合來修復，需要儘快住院，控制頭皮傷口感染，想辦法將破潰傷口封閉，否則感染就會擴散甚至侵犯顱內。
住院期間，經過神經外科醫護團隊的悉心清創換藥，老人的傷口感染得以控制，內部固定的部分鈦金屬板被取出。然而，由於術後放療以及感染後局部瘢痕攣縮等因素，導致老人頭皮變薄，傷口缺損大，單純縫合張力高，傷口恐依然難以癒合。如果長時間顱骨暴露，依舊逃不過感染這一關，修復頭部皮膚缺損「迫在眉睫」。
「患者本次頭皮傷口暴露且感染，需要行局部的病變頭皮擴大切除，同時清除部分病損顱骨；徹底清除感染灶，為頭皮癒合創造條件；頭皮缺損問題比較棘手，如果按傳統方法留置皮膚擴張器治療，頭皮準備耗時需2-3個月，縫合手術雖簡單，但等待期間萬一傷口再次感染，必然前功盡棄……」針對患者的情況, 神經外科聯合修復重建外科、麻醉手術中心進行了綜合會診評估。
經過仔細的研究、反覆的討論，高峰主任、修復重建外科主任馮光等一致同意為患者行頭皮灶擴大切除+游離皮瓣移植+血管吻合。雖然手術難度很高，救治耗費時間和精力，但通過吻合血管的游離皮瓣，可以最快封閉患者的傷口，減少感染風險。
由於術前準備充足, 風險評估到位, 手術進行的有條不紊。神經外科黃旭醫生將患者頭皮感染壞死病灶擴大切除至8x7cm，順利切除暴露的病變顱骨，取出外露的鈦板和鈦釘。
在馮光主任的指導下，修復重建外科歐陽四民醫生順利切取患者大腿外側皮瓣，陽躍醫師在顯微鏡下如繡花一般將患者大腿皮瓣的血管與頭皮微小血管吻合。據馮光主任介紹，皮瓣移植最大難題就是重建頭皮血液循環，如何精準的切取大腿皮瓣，以及將其與頭部微小血管進行血管吻合是修復手術的關鍵，也是極其精細的操作部分。
長達數小時的顯微鏡下血管吻合操作後，患者大腿皮瓣平穩移植到頭部，重新獲得血液供養。當放開止血夾一刻，血管吻合口無滲血，移植皮瓣顏色由白轉紅，皮瓣順利成活。在麻醉手術室醫護人員精準配合下，歷時5個小時的「車輪戰」, 神經外科和修復重建外科聯手成功完成手術。
據高峰主任介紹，頭皮由於受顱骨所限，一旦因腫瘤、外傷、感染等原因出現大面積缺損，癒合非常困難。顱骨長時間暴露，導致感染播散，後果十分嚴重。一直以來，大面積頭皮缺損的治療是擺在神經外科醫師面前比較棘手的問題。本次與修復重建外科聯合進行皮瓣移植血管吻合手術，將神外的「頭皮」難題解決，為更多患者帶來康復希望。
文：神經外科 黃旭/修復重建外科 陽躍
編輯：黨委辦公室