重度過敏性哮喘知多少？五個問題測一測│臨床必備

醫脈通導讀

對氣源性致敏原免疫反應失衡和/或對變態反應的遺傳易感性可誘發過敏性哮喘。暴露於過敏原時，一系列複雜事件（包括免疫細胞募集和相互作用，細胞因子介導和平滑肌肥大）會引起氣道收縮，腫脹和粘液堵塞等典型症狀。美國約有2200萬人受哮喘影響，在世界範圍內有3億多人受其影響。

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你對重度過敏性哮喘的表現，檢查和治療了解多少？通過以下5個問題，進行測試吧。

1.在5歲以上的患者中，哪種檢查對確定哮喘嚴重程度至關重要？

A.肺功能檢查

B.血清過敏原特異性IgE檢測

C.痰及血嗜酸性粒細胞檢查

D.吸入性過敏原檢測

成人和兒童（年齡足夠大，能接受檢查）的肺功能檢查被認為是哮喘評估的金標準。使用1秒用力呼吸量（FEV 1）與用力肺活量（FVC）的比值。阻塞的定義為FEV1/FVC<70％；重度哮喘為FEV1/ FVC<40％。

僅當懷疑合併症為皮膚病時，才可以使用試管內血液檢查，例如放射變應原吸附試驗（RAST）。痰及血嗜酸性粒細胞測試並未用於確定哮喘的嚴重程度，但有研究者發現該指標可用於治療指導。建議吸入過敏原試驗僅用於確定持續暴露於過敏原（如家庭寵物）的影響。

2.當患者病情重度急性加重時，下列哪一項是正確治療目標？

A.動脈血氧飽和度> 50％

B.氧氣分壓（PaO2）> 60mmHg

C.加倍使用吸入糖皮質激素，減輕炎症

D.抗生素治療，無論是否懷疑肺炎

重度急性加重的護理標準包括補充氧氣，使PaO2>60 mmHg，動脈血氧飽和度>90％。此外，醫生將選擇靜脈內（IV）或口服皮質類固醇減少炎症及藥物霧化治療以擴張氣道，而不是調整吸入皮質類固醇的劑量（無效）。僅在懷疑患有肺炎時才使用抗生素。

3. 以下哪項是哮喘控制不佳的表現？

A.FEV 1或峰值流量> 60％-80％預計值/個人最佳值

B.每周症狀少於兩天

C.每年兩次及以上急性加重，需口服全身性糖皮質激素

D.每周夜間醒來1~3次

每年兩次及以上需要口服全身性類固醇激素治療，是哮喘控制不佳的表現。

哮喘控制不佳的其他表現包括但不限於：FEV 1或峰值流量<60％預計值/個人最佳值，出現全天性症狀以及每周夜間醒來至少四次。

4. 醫生控制哮喘症狀多久後，建議諮詢專家？

A.1個月

B.3個月

C.8個月

D.12個月

根據目前的指南，當護理3個月後，醫生髮現不能充分控制患者的哮喘症狀，推薦諮詢專家（肺病學家，過敏/免疫學家，或兩者皆有）

當考慮進行免疫治療或患者的胸部影像學異常，難治性咳嗽或生活質量較差時，轉診也是合適的。重大的心理，社會或家庭問題也需要專業照護。

5. 對於重度哮喘患者，建議進行哪種運動？

A.建議不進行體育鍛鍊

B.建議中午和下午，進行戶外運動

C.運動前15-30分鐘可使用短效的β-2激動劑

D.負荷訓練比有氧訓練更值得推薦

建議哮喘患者進行體育鍛鍊，如果需要，患者可以在運動前15-30分鐘使用短效β-2激動劑和/或色甘酸鈉計量吸入器。

由於在中午和下午花粉計數最高，因此建議患者在一天中的其他時間進行戶外運動。已證明有氧運動可改善氣道生理狀況和患者呼吸困難的感覺。

正確答案：A、B、C、B、C

醫脈通編譯整理自：Fast Five Quiz: How Much Do You Know About Severe Allergic Asthma?- Medscape-October 18, 2019.