醫脈通導讀
吸入性肺炎是指誤吸口咽部、胃內容物等導致的肺部損傷，嚴重者可導致嚴重低氧血症或者急性呼吸窘迫綜合徵（ARDS）。吸入性肺炎常發生於老年患者，其發生率隨年齡的增加而增加，治療吸入性肺炎時，是否應該使用抗生素以及如何使用抗生素治療呢？這對於老年患者疾病發展方向極為重要。
作者丨氯化鉀 廣東藥科大學附屬第一醫院
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定義與分類
廣義的吸入性肺炎為上述提及的吸入口咽部或胃內容物導致的肺部損傷。按照吸入物進行細分包括：吸入性化學性肺炎和吸入性細菌性肺炎。
對吸入性肺炎的診治重點是準確區分化學性還是細菌性炎症，吸入性化學性肺炎不主張抗感染治療，這種情況是吸入性肺炎抗生素濫用的原因。對於化學性肺炎以及細菌性肺炎的鑑別，目前臨床上尚未有精確的鑑別手段。在誤吸過程中，當吸入胃酸pH＜2.5時，可引起肺組織嚴重損傷。但通常來說吸入上消化道內容物較少PH＜2.5，因此通常能避免化學性肺損傷。
抗感染治療
那麼，對吸入性肺炎的患者，培養結果出來之前，我們應該如何進行經驗性抗感染治療呢？
首先，吸入性肺炎分為社區獲得性吸入性肺炎以及醫院獲得性吸入性肺炎，以此分別採用不同的治療方案。
1.社區獲得性吸入性肺炎
進行胸部X線檢查，是否存在異常胸片表現，如明顯炎症滲出性病變/空洞形成等。
（1）如出現異常胸片表現
有口腔疾病（齲齒/牙齦炎等）：可使用氨苄西林-舒巴坦，阿莫西林-克拉維酸，氟喹諾酮（莫西沙星），碳青黴烯（厄他培南）進行抗感染治療。
口腔健康：可使用氨苄西林舒巴坦治療，阿莫西林-克拉維酸，氟喹諾酮（左氧氟沙星，莫西沙星），碳青黴烯（厄他培南），頭孢曲松進行抗感染治療。
（2）胸片檢查未見明顯異常，無出現炎性滲出或空洞形成
疾病嚴重程度為輕至中度時，可停用抗生素治療而動態觀察患者的病情變化（臨床表現/血象/感染指標）
如患者存在嚴重疾病（氣管插管/敗血症/休克的患者），根據牙齦疾病以及耐藥菌感染風險進行治療，並且48-72小時進行重新評估，或者行肺泡灌洗/纖維支氣管鏡檢查以指導治療。
2. 醫院獲得性吸入性肺炎
（1）如出現異常胸片表現
經評估發生多重耐藥風險較低時，可使用氨苄西林舒巴坦，阿莫西林-克拉維酸，氟喹諾酮（左氧氟沙星，莫西沙星），碳青黴烯（厄他培南），頭孢曲松進行抗感染治療。
當存在高風險多重耐藥菌感染時，可使用哌拉西林–他唑巴坦，頭孢吡肟，左氧氟沙星，碳青黴烯（美羅培南，亞胺培南）加上氨基糖苷或多粘菌素聯合抗感染治療
（2）胸片檢查未見明顯異常
疾病嚴重程度為輕至中度時，可停用抗生素治療而動態觀察患者的病情變化（臨床表現/血象/感染指標）
如患者存在嚴重疾病（氣管插管/敗血症/休克的患者），根據牙齦疾病以及耐藥菌感染風險進行治療，並且48-72小時進行重新評估，或者行肺泡灌洗/纖維支氣管鏡檢查以指導治療。
經驗性治療之餘，我們應該及時進行致病菌培養，並根據培養結果以及藥敏選擇適合的抗生素進行抗感染治療。
出現肺膿腫
在呼吸病學（第二版）中提到，誤吸的同時將咽部寄殖菌帶入肺內，產生以厭氧菌感染為主的繼發性細菌感染，形成肺膿腫。而第九版內科書直接了當的介紹吸入性肺膿腫。在臨床實際中，誤吸導致吸入性肺炎的患者，又有多少能引起肺膿腫呢？
圖1.吸入性肺炎影像學表現
（來源：Aspiration Pneumonia）
如圖1所示，在吸入性肺炎既可能表現為肺部膿腔、空洞形成。也可表現為肺葉瀰漫性炎症反應。
吸入性肺炎/吸入性肺膿腫常見致病菌為厭氧菌混合性感染，較常用青黴素治療或青黴素聯合甲硝唑抗感染治療。但治療需要個體化，患者處於不同環境（社區、醫院、ICU）發生誤吸，常見致病菌並不一樣，所以經驗性抗感染方案也存在差異。
參考文獻：
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[3]鍾南山,劉漢寧,呼吸病學 第二版，人民衛生出版社.
[4]鍾南山,陸再英，內科學，第九版，人民衛生出版社