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中醫用於理氣的藥物有很多，枳殼是其中常用的一種，它的功效是理氣寬中，行滯消脹。一些氣機運行不暢所導致的病證，如氣滯、血瘀諸證，我們總能在處方中見到枳殼的身影，它往往能起到關鍵的作用。徐志瑛老中醫擅用此藥，一起來學習一下她運用這味藥的經驗吧。
徐志瑛教授用枳殼通常劑量較大，可達30g，多加入復方中煎湯內服。
徐志瑛教授在呼吸系統疾病中喜用枳殼，且效果顯著。現行中藥教材未將枳殼歸入肺經，但歷代本草著作有將枳殼歸入肺與大腸經者。如《本草征要》云：「枳殼味苦，微寒，無毒。入肺、脾、胃、大腸四經。面炒，破至高之氣，除咳逆停痰。助傳導之官，消水留脹滿。枳實（即枳殼之小者）破積有雷厲風行之勢，瀉痰有沖牆倒壁之威。解傷寒結胸，除心下急痞。」此與徐志瑛教授用意吻合。
縱觀痰濕、氣滯、血瘀諸症，不外乎氣機不暢，導致血行不利而血脈瘀阻；或氣機不暢而津液運化失常，導致聚液生痰。痰濕、氣滯、血瘀又互為病因，相互夾雜，變化叢生。徐志瑛教授能在錯綜複雜的病機中抓住主要矛盾，根據枳殼的功效特點大劑量運用且效果良好。
1.痰濕諸症
徐志瑛教授認為，呼吸系統疾病都離不開痰濕。痰是人體臟腑氣血失和、津液運化失常的病理產物，包括可咳吐而出或可觸及痰核的有形之痰，以及停積於臟腑、經絡、血脈的無形之痰。濕邪為患有內外之分，外濕是指感受由地氣升騰之雨露霧濕；內濕是指嗜食膏粱厚味，脾胃受損，健運失司，濕從內生。氣能行津，氣的升降出入運動是津液輸布的動力，氣機阻滯可導致水液停留而成痰濕。朱丹溪曰：「善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣。」故氣的治療在整個痰飲的治療中起重要作用。慢性呼吸系統疾病病程較長，痰積已深，臨床多見反覆咳嗽咳痰，痰阻喉中，咳而不清，胸悶氣喘，動則加重，且苔白或白膩，脈滑或濡。枳殼具有行氣推飲作用，徐志瑛教授一般重用枳殼達30g，一則化痰消積，二則行氣除痞。更重要的是，枳殼在治療痰飲中還有引物的作用，能引導其他化痰藥直達病所，氣行則水行，從而更好地發揮功效。
臨床中徐志瑛教授常用於慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、慢性阻塞性肺疾病、肺間質纖維化、肺結節、哮喘、鼻炎、咽炎、肺癌等疾病的治療，多以金蕎麥、黃芩、桑白皮、浙貝母、桔梗、薏苡仁、天竺黃、海浮石、枳殼為基礎方。炎症甚，加魚腥草、老鸛草、重樓、射乾等；氣喘甚，加蘇梗、蘇木、白芥子、萊菔子等；慢性阻塞性肺疾病、肺間質纖維化、肺結節，選加肺形草、雲霧草、橘核、橘絡、絲瓜絡、皂角刺、山慈菇、石見穿等；哮喘，選用麻黃、徐長卿、川芎、白芍等；鼻炎，選加鵝不食草、辛夷、白芷、蒼耳子等；咽炎、咽癢，選加玄參、西青果、木蝴蝶、浮萍、白鮮皮、地膚子等；腫瘤，選用蛇六穀、山慈菇、藤梨根等。
2.氣滯諸症
脾胃是人體後天之本，脾主升，胃主降；胃主受納，脾主運化，兩者共同完成飲食物的消化吸收及精微輸布。脾氣升，則水谷之精微得以輸布；胃氣降，則水谷及其糟粕得以下行。反之，脾氣不升，水谷精微不能正常輸布而停滯於胃腸，胃氣不降或上逆，水谷及其糟粕不能下行以出魄門，故可導致升降失常，氣機阻滯，臨床見腹脹、腹滿、心下痞甚至疼痛等症狀。徐志瑛教授認為，脾升胃降，相反相成，缺一不可。現代醫學研究證明，慢性胃炎、非潰瘍性消化不良、腸激惹綜合徵、慢性結腸炎、腸梗阻這些疾病均存在胃腸運動功能障礙，理氣藥枳殼能促進胃腸排空，達到消脹止痛之效。
臨床中徐志瑛教授除用於上述疾病外，還常用於胃潰瘍、不明原因腹瀉、膽囊炎、腎結石等疾病。胃炎、消化不良、胃潰瘍多選加蒲公英、川黃連、吳茱萸、烏賊骨、佛手、娑羅子、無花果、八月札等；胃潰瘍出血多選加白及；膽囊炎多選加金錢草、白花蛇舌草等；腸炎、不明原因腹瀉多與二陳湯、痛瀉要方、馬齒莧、車前子等配伍；腸梗阻多選加三承氣湯；腎結石多選加金錢草、海金沙、生山楂等。
3.血瘀諸症
「氣為血之帥，血為氣之母」，氣與血關係密切。氣能行血，氣的推動作用是血液運行的動力；血是氣的載體，血載氣以行。氣滯常可引起血行不利，血脈瘀阻；血脈瘀阻、血行不暢，則可導致氣機阻滯，氣逆不通，出現疼痛、腫脹等症狀。「氣行則血行，氣滯則血瘀」，在治療血瘀證時運用理氣藥枳殼，能起到很好的推動血液運行的作用。
臨床中徐志瑛教授常用於冠心病、糖尿病、高脂血症、頸椎病、月經失調、肥胖、甲狀腺結節、乳癌等。冠心病胸痛多選加丹參、薤白、瓜蔞、桂枝等；糖尿病多選加黃芪、川黃連、玉米須、六味地黃丸；高脂血症多選加苦丁茶、決明子、絞股藍、夏枯草、王不留行等；肥胖多選加苦丁茶、絞股藍、荷葉、夏枯草、蘆薈等；頸椎病多選加葛根、丹參、天麻等；月經失調多選加當歸、柴胡、川芎、益母草、失笑散等；甲狀腺結節、乳癌多選加蛇六穀、山慈菇、石見穿、青皮、山甲等。
4.冬令膏方
冬主收藏，冬令調補的膏方中常有多種補益劑。補益藥多膩滯，易導致氣機壅滯而出現腹脹、腹滿症狀。在冬令膏方中加300g枳殼，可起理氣疏通作用，使諸多補益藥補而不膩，動靜結合，有助於膏滋藥的吸收，從而更好地發揮膏方的作用。
【臨床治驗】
邢某，女，38歲，幹部。
初診日期：2009年4月9日。
反覆咳嗽咳痰、胸悶氣急5年，加重1月就診。2006年因胸悶氣急入住某院，經CT攝片及肺功能等檢查，診斷為間質性肺炎伴纖維化。症見咳嗽咳痰明顯，痰色黃白相兼，面色晦暗，色素沉著明顯，坐位時有氣急感，上樓梯更為明顯，胸悶心悸，神疲懶言，少氣無力，舌質紫紅，苔白，脈細弱。聽診右肺背部可聞及乾濕性囉音，左肺呼吸音明顯減低。肺功能檢查提示：輕度限制性肺通氣功能障礙，肺彌散功能重度降低。
診斷：間質性肺炎。
辨證：痰濁內蘊，肺失宣降，痰阻氣道，痰貯於肺，胸陽難振，由脾涉腎，影響心陽，血不養心。
治則：清肺豁痰，行氣活血，軟堅通絡。
處方：肺形草30g，金蕎麥30g，枳殼30g，炒黃芩20g，浙貝母20g，白桔梗12g，桑白皮12g，生薏苡仁12g，炒薏苡仁12g，天竺黃12g，寒水石12g，山慈菇12g，海蛤殼12g，莪術12g，橘絡12g，蘇梗12g，蘇木12g，藤梨根30g，皂角刺9g。每日1劑，水煎服。
囑預防感冒，忌食海鮮、辛辣等。
治療1個月後，咳嗽減少，痰量亦明顯減少，胸悶氣急好轉。上方加軟堅活血，調補肺、脾、腎三髒陽氣藥物，又治療1個月，兩肺囉音基本消失。2009年8月27日複查胸片：肺部病變明顯吸收。予膏方調治，病情穩定，以丸劑鞏固治療。
按：間質性肺炎中醫屬於「咳嗽」「肺脹」「喘證」「胸痹」「肺痿」等範疇。本病大多病程較長，常出現痰、濕、虛、瘀，錯綜夾雜，其病機為本虛標實，肺、脾、腎三髒之氣不足為本虛，痰瘀阻於肺絡為標實。故治療時，必先清熱宣肺，行氣活血，祛痰通絡；待病情穩定後，繼續清肺祛痰，同時加用軟堅活血之品，繼而調補脾腎。本例患者處於急性發病期，痰濁內蘊，肺失宣降，痰氣互結，氣滯血瘀，故治療當以清肺豁痰、行氣活血為先。因痰為水液停聚的病理產物，徐志瑛教授認為，「氣行才能水行，氣行才能血動」，且肺主氣，能通調水道，故治療時重用行氣藥枳殼達30g，以調暢全身氣機，助行液排痰；配以活血化瘀之品，以消除沉積在肺中的瘀血，徐志瑛教授常選用桃仁、赤芍、蘇木、莪術、王不留行等藥物，既可起到活血祛瘀之效，又能兼施軟化頑痰老痰之功。待患者病情趨於穩定，即加入調補肺、脾、腎三髒陽氣之藥物，標本兼治，從而收到較好的臨床療效。
讀過了徐志瑛老師運用枳殼的經驗，是不是對徐老其他方面的經驗也感興趣了？那麼，不妨來這本書中一探究竟——
徐志瑛學術經驗集
《徐志瑛學術經驗集》共分四章，第一章醫家傳略，介紹徐志瑛教授從醫經歷和學術成就。第二章臨床治驗，介紹徐志瑛教授運用中醫理論進行辨證論治的驗案。第三章方藥經驗，總結徐志瑛教授臨床用藥的經驗和常用經驗方。第四章醫論醫話，介紹徐志瑛教授行醫50年所形成的自己獨特的治法特點、膏方及食療治病養生的經驗和對疾病診治的體會與思考。（購書詳情請點擊下方「了解更多」）
版權聲明
本文部分內容選自《徐志瑛學術經驗集》（中國中醫藥出版社出版，何以蓓主編），最終解釋權歸原作者所有。未經授權，請勿轉載！