小 編 導 讀
小時候聽過一首開頭為「倒垃圾~倒垃圾~倒垃圾~」歌謠，當時覺得歌詞實在奇怪，後來才知道原來歌中的「道拉基」是桔梗，一種朝鮮族人們做鹹菜的常用原料。等學了中醫之後發現，這種尋常小菜竟然還是中醫臨床上常用的治肺良藥。今天，小編就帶大家一起認識下這味擅長為肺臟「倒垃圾」的中藥。
桔梗首載於《本經》，其曰：「主胸脅痛如刀刺，腹滿腸鳴幽幽，驚恐悸氣。」其為桔梗科植物桔梗的乾燥根，以根粗大、色白、質地堅實、味苦者為佳。生用。
桔梗味辛性平，專歸肺經，為肺經的引經藥。前人云其能「載藥上行」，具有宣肺、利咽、祛痰、排膿等功效。臨床上常用於：咳嗽痰多、胸悶不暢，無論風寒、風熱、風燥咳嗽都可以配伍應用；咽喉腫痛、失音，常與甘草同用，如桔梗湯；肺癰吐膿，多與魚腥草、金銀花等同用。
桔梗飲片 來源：《中藥飲片圖鑑》
藥理分析
1.刺激黏膜分泌，稀釋痰液
（1）祛痰
桔梗的祛痰作用在《本經》中並未記載，至《藥性論》始載之能「消積聚、痰涎」。其後，記載桔梗祛痰作用的專著並不多，《日華子本草》謂之「補虛消痰」，但至於是消熱痰還是寒痰並未作進一步論述，《本草蒙筌》謂之「下痰」，而《本草綱目》並未提及桔梗能夠祛痰。可見古代醫家並未從根本上認識本品的祛痰作用。而現代藥理能確切證實的一點，那就是桔梗具有祛痰作用。
桔梗祛痰的主要成分是桔梗皂苷，它對口腔、咽喉、胃黏膜具有直接的刺激作用，從而反射性地引起氣管、支氣管黏膜的分泌，具有稀釋痰液的作用，所以，桔梗所祛之痰，理論上講，應該是質地比較黏稠的痰，而非清稀的痰。
在臨床上遇到咯痰的患者，首先要辨寒熱，那麼，如何辨別痰之屬寒屬熱？筆者認為顏色不是辨寒熱的依據，而其質地的稀稠程度，才是辨寒熱的根本。也就是說，黃痰多屬熱，而白黏痰也屬於熱。
那麼，有的患者訴說晨起咯一口黃痰，而白天一整天吐白痰，該如何辨證？筆者認為不能判定。需要進一步問診，是難咯，還是易咯？如果易於咯出的，往往屬寒；而難以咯出的，一般屬熱。
從桔梗的藥性上來講，雖然言其性平，但絕對平性的藥物是沒有的，要麼平中偏溫，要麼平中偏涼。而現行教材把桔梗列為清熱化痰藥，說明桔梗平中偏涼，它能夠清熱化痰，適用於黏痰，也就是熱痰。
桔梗治療黏痰，最著名的方劑非《傷寒論》之桔梗湯莫屬，由桔梗一兩、甘草二兩組成。因為桔梗湯為小方，臨床上一般在辨證的基礎上配伍用之，對於祛痰之作用，可謂首選。
（2）寬胸
桔梗的寬胸理氣作用，主要是依靠其祛痰機理而發揮出來。上文所述，桔梗所祛的痰為黏痰，由於其質地比較黏稠，粘在肺泡壁上，阻斷了肺部氣體交換，所以患者會感到胸悶不暢，這樣的患者同時也存在著咯痰。
當然在疾病的早期，痰液未出之際，也可能表現為無痰咯出，但千萬不要認為此時患者沒有痰。相反，可能是患者體內的痰壅聚於肺，而無法咯出。如果患者的痰一旦容易咯出，就說明患者的疾病出現了轉歸，是疾病好轉的表現。
對於無痰咯出的患者而表現為咳嗽氣急、胸悶者，一定要用清肺熱的藥或方，重用桔梗，往往在二三劑之後，患者可大量咯出稀痰，胸悶消失、咳嗽減輕、氣急已除。
清代醫家王清任先生創血府逐瘀湯，方中含四逆散與桃紅四物湯，一般用於血瘀氣滯所致的胸痹，然而應該如何解釋桔梗在方中的作用？
桔梗植株 來源：《新編中草藥識別與應用彩色圖譜》
筆者認為，桔梗的作用依然是祛痰、寬胸，而絕非簡單地以理氣來解釋之。
臨床上，冠心病患者的常見證型有兩個，一個是血瘀，一個是痰阻。但無論是哪一型，都可以用桔梗。
痰阻用桔梗，不必解釋，但血瘀之冠心病為何要用桔梗呢？
早在《本經》即載桔梗「主胸脅痛如刀刺」，胸悶、胸痛是冠心病發作的主要表現之一，這是其文獻依據。但藥理依據呢？筆者推測，一是桔梗能夠祛痰，使呼吸道保持通暢，改善氣體交換；二是截斷療法，起預防性治療作用，因為冠心病患者發作時，可能會引起急性肺水腫而咯吐粉紅色痰。
2.利咽喉
桔梗的利咽作用，最早應用見於《傷寒論》第311條：「少陰病，二三日，咽痛者，可與甘草湯。不差者，與桔梗湯。」但其利咽作用一直未受到古代醫家的重視，直至金代張元素在《珍珠囊》中有記載「其用有四，止咽痛」，自此，桔梗的利咽作用才逐漸被看重。
然而，桔梗的利咽作用早已為臨床公認，是利咽的極佳之品，對於急性與慢性咽炎、扁桃體腫大等所致的各種咽喉不清爽、吐痰不利、聲音嘶啞等，臨床應用極為有效。但其機理，筆者推測，可能與桔梗所含的皂苷有莫大關係，桔梗皂苷能夠刺激咽喉黏膜，促使咽喉局部發炎的組織脫落，對黏膜組織具有修復作用。
3.排膿
桔梗的排膿作用首先記載於《金匱要略》之排膿散與排膿湯，排膿散由枳實十六枚、芍藥六分、桔梗二分組成，主治證未載；排膿湯由甘草二兩、桔梗三兩、生薑一兩、大棗十枚組成，主治證亦未載。
以上兩方，一散一湯，均名「排膿」，但藥物組成並不相同，相同者只桔梗一味，可見桔梗具有排膿之功。這是桔梗排膿作用的最早記錄。
從臨床報道的情況來看，排膿散與排膿湯多用於急性闌尾炎、慢性闌尾炎、闌尾周圍膿腫、肺膿瘍、手術後膿液引流不盡、化膿性中耳炎、慢性化膿性鼻炎、各種皮膚化膿性感染等，從以上疾病不難看出，其共性是化膿，而桔梗的功效是排膿，對於已經化膿的感染病灶，能夠促使膿液儘快排凈，使瘡口儘快癒合。
桔梗湯加味治療聲音嘶啞案
孫某，女，44歲，2017年10月5日以聲音嘶啞為主訴而就診。
患者於1周前不慎感冒，伴咽喉腫痛，服消炎藥後出現聲音嘶啞，又服西瓜霜含片、金嗓子喉寶等，絲毫未見效。
刻診：聲音嘶啞，幾乎發不出聲，而咽喉疼痛已很輕，咽中作癢，癢則咳嗽，痰少而黃，黏稠，不易咯出，舌脈未見。疏桔梗湯加味：桔梗10g，甘草20g，連翹30g，金銀花30g。2劑，煎服，每日1劑。
10月10日患者反饋，療效顯著，現在稍有聲音嘶啞，感覺底氣不足，囑慢慢調養。
【按】《傷寒論》第311條：「少陰病，二三日，咽痛者，可與甘草湯。不差者，與桔梗湯。」桔梗湯由桔梗一兩、甘草二兩組成，原方主治熱毒所致的咽喉腫痛或聲音嘶啞等。
本例患者即由熱毒所致，起因於感冒伴咽喉腫痛，屬風熱證。雖然患者咽喉疼痛已經很輕，那是用了抗生素的結果，而患者表現為咳痰黏稠而黃，難咳，屬熱痰也，故與金銀花、連翹以清其熱。諸藥合用，共奏清熱解毒、利咽開音之功。
桔梗的用量一般不大，以5～15g為宜。但根據患者的體質及體重，可以重用至30g。
桔梗用量過大，會產生噁心，甚至嘔吐，其原因在於所含的桔梗皂苷，所以說，桔梗皂苷既是桔梗的有效成分，也是其副作用的有效成分。其機理是相同的，都是桔梗皂苷對胃黏膜的刺激作用，對胃黏膜的輕度刺激，有利於反射性引起氣管、支氣管分泌物的稀釋與排出。但刺激作用過大，則會產生噁心，甚至嘔吐。
所以，臨床使用桔梗，還須根據患者是否容易噁心來判斷其用量。
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版權聲明
本文部分內容選自《國醫大師專科專病用方經驗——氣血津液與頭身肢體病分冊》（中國中醫藥出版社出版，寧澤璞 蔡鐵如主編），最終解釋權歸原作者所有。由悅讀中醫推薦發表，未經授權，請勿轉載！