《傷寒雜病論》中的中藥世界（1）
現在網上關於本草的文章很多，但有一個問題，每一味中藥都有自己最強的一面，可部分作者並非中醫師，只是摘抄中藥辭典，作用洋洋洒洒羅列了一大堆，讀者看了，還是不會用，因為不知道重點。
今天我要介紹的就是一味功效極其繁複，讓人感覺包羅萬象，找不到北，有點懵的中藥。
它就是黃芪。
如果你去看《中藥學》上黃芪的作用，你會嚇一跳：
氣虛乏力，食小便溏，水腫尿少，中氣下陷，久瀉脫肛，便血崩漏，肺氣虛弱，咳嗽氣短，表虛自汗，內熱消渴，血虛萎黃，半身不遂，久潰不斂，痹痛麻木，癰疽難潰......
初學者看了，簡直是一頭霧水，因為看起來，這味藥是萬能藥，作用太多，記也記不住。運用這味藥也難，若抓不到它獨到之處，運用時，往往蜻蜓曬水，到處放一點，療效也不佳。
其實理解這味藥有一個便捷的辦法，就是回到一本以臨床實證為基礎的醫書中去，以那本經典醫書對黃芪的描述為「基本點」。
那本書就是《金匱要略》。
在那本書中黃芪出現8次。
現在從黃芪最實用最有效之處談起。
黃芪能治黃汗、自汗
《金匱要略》中，「黃芪芍藥桂枝苦酒湯」最簡單，方中黃芪五兩，芍藥三兩，桂枝三兩，苦酒一升。漢代沒有高度酒，苦酒相當於現在上好的低度酒清酒。也有一些漢方家用醋來代替。
這個方子治療的患者有幾個特徵：一是身體浮腫而重；一是全身淌黃汗，汗出沾衣，周身如浸水中；一是汗出口渴。
如果在這個基礎上，出現了上身汗多，下肢濕冷，骨關節痛，不能飲食，小便少，情緒不安，則去苦酒，加生薑，甘草，大棗，此謂「桂枝加黃芪湯」。這大概是因為，生薑能散寒祛冷，並且和甘草，大棗配在一起能夠強壯患者的脾胃，改善患者的飲食。
這兩個方證，雖也有浮腫，但「黃汗」症狀更明顯一些。
臨床上，明顯的『黃汗」』患者並不多見。黃汗是比較大的汗，汗出沾衣，如同沐浴。如果汗比較小，皮膚濕潤，容易感冒，一般用的是「玉屏風散」，這個方子由黃芪，白朮，防風組成。用量比較輕，一次只用9克。這個方子有增強體質的作用。
黃芪擅治水腫
如果，患者浮腫，特別腰以下顯著浮腫，同時伴有脈浮，身重，汗出惡風，皮膚比較鬆弛，不緊湊，給人水濕肥胖的感覺。
則用「防己黃芪湯」，方藥如下：
漢防己一兩 甘草半兩（炒） 白朮七錢半 黃芪一兩一分（去蘆）
吉益東洞，大冢敬節，黃煌等醫家都認為，此時黃芪的劑量應該遵循《千金要方》的五兩，漢防己應該遵循《千金要方》的四兩，白朮為三兩。
這個方子是《金匱要略》中治療風水的基本方之一。
如果伴有喘鳴則加麻黃半兩，胃腸不調則加芍藥三分，下肢平素冰冷加細辛三分，有心悸的感覺加桂枝三分。
另有一方，也能治療是四肢浮腫，水氣在皮膚中，即「防己茯苓湯」：
防己三兩 黃芪三兩 桂枝三兩 茯苓六兩 甘草二兩
兩方比較。「防己黃芪湯」有白朮，「防己茯苓湯」有茯苓，桂枝。
白朮有很強的健脾利水的作用，因此「防己黃芪湯」健脾利水的力量要強一些。
桂枝有溫通經脈的作用，所以，「防己茯苓湯」比「防己黃芪湯」要暖一些，有一定溫陽的作用。同時茯苓還有安神定悸的作用，可以治療水腫患者因為虛弱導致的肌肉不由自主地跳動。
需要強調的是，這兩個方子用的是漢防己（粉防己），切不可與含馬兜鈴酸的廣防己，木防己混用。並且，即使是粉防己，也不可大量，長期使用。這個藥物不像黃芪那麼安全，黃芪現代研究已經證實用它30～60克/天口服，可促進肝臟白蛋白合成，減輕高脂血症，緩解各種腎病引起的蛋白質及脂肪代謝紊亂。而漢防己這個藥，了解其藥性可以，入方則要相當慎重。
本文涉及到的方子，請在執業中醫師的指導下使用。
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