乳腺癌是全球第二常見的癌症，亦是女性中第一高發的癌症。可喜的是，近年來乳腺癌的5年生存率不斷提高——美國達到90%，中國為83.2%，死亡率不斷降低，但是康復期患者的復發風險卻在悄然上升，甚至在診斷後的20年還有復發可能。
如何降低乳腺癌的復發和死亡風險，
減少對人們的傷害？
在眾多的答案中，飲食/營養是最受人們關注的熱點話題之一。
近日，一項報告[1]對近10年來發表於PubMed 上關於營養與乳腺癌的預防、治療和復發的研究進行了系統回顧，一起來了解。
降低復發、死亡風險，這樣吃靠譜
總結
較多攝入非精製穀物、蔬菜、水果、堅果、橄欖油，以及較少攝入飽和脂肪酸（飽和脂肪酸多存在於動物脂肪及乳脂中，椰子油、棉籽油和可可油等植物油也富含）、紅肉等，可能有助於改善乳腺癌確診後的總生存期。
乳腺癌復發及死亡風險的降低，患者通過改變飲食模式就能得到部分獲益。那研究都對哪些飲食進行了研究？又得出了怎樣的結果呢？
提倡低脂肪，高水果、蔬菜的飲食模式
低脂肪，高水果、蔬菜的飲食模式，不能保證乳腺癌復發或死亡不發生，但確實可以降低乳腺癌的復發風險。研究指出將日常飲食中的脂肪攝入量由29.2%降低到20.3%，乳腺癌的無復發生存率可提高24%；近期另外一項研究指出[2]，低脂（脂肪攝入量占每日能量攝入的20%及以下）搭配高水果、蔬菜、穀物的飲食，可降低乳腺癌患者21%死亡風險。
少吃紅肉、加工肉類
在一項納入4452名乳腺癌患者的研究中觀察到，紅色和加工肉類的高消費會增加總體死亡風險。美國癌症研究協會（AICR）的防癌建議是：每周紅肉消費不超過1斤，儘量不吃加工肉類。
保證膳食纖維攝入
有證據表明，每天至少攝入10克膳食纖維（大約相當於三片全麥麵包），能夠顯著降低全因死亡的風險，約12％。
大豆可以吃
對於很多乳腺癌患者來說，大豆的問題已不簡單是吃的問題，而是一個安全性問題。迄今為止，已經有一些研究表明大豆食品的攝入能夠降低中國乳腺癌女性的死亡和復發風險，這類的證據在西方女性身上仍然有限。
另外，近期發表的研究表明[3]：飲食中，黃豆中主要植物雌激素異黃酮的攝入量最高組（平均每日大於1.5毫克異黃酮）與最低組（平均每日小於0.3毫克異黃酮）的女性相比，乳腺癌全因死亡率下降21%！
總的來說，每日攝入約30克的大豆食品（可提供10-20毫克大豆異黃酮），對乳腺癌女性可能是有益的，但應避免食用大豆蛋白和異黃酮的補充劑。
減輕化療/放療的副作用，營養干預也有幫助
總結
對於接受化療/放療的乳腺癌患者，可能出現各種副作用，導致生活質量降低。乳腺癌治療期間的營養干預研究表明，營養諮詢和補充某些營養素，可能有助於控制藥物所致副作用，提高治療效果。
研究表明，在患者治療期間使用營養素進行專業的營養干預（不是患者擅自服用哦），能夠幫助患者提高生活質量，一起來做詳細了解。
雖然營養補充劑的使用能為患者帶來一定益處，但這需要在醫生的專業指導下進行，所以我們仍然不建議患者擅自通過膳食補充劑來預防乳腺癌的發生和復發。
二十碳五烯酸（EPA）
二十二碳六烯酸（DHA）
EPA、DHA屬於ω-3多不飽和脂肪酸，這是一種天然的有機物。研究表明，EPA和DHA是安全的（沒有心臟毒性），並且可以有效減少常見的化療相關的副作用，如骨密度降低、周圍神經病變和體重增加，還可以減輕關節痛症狀，減少神經病變和認知缺陷的發生。
對於乳腺癌患者來說，使用EPA和/或DHA來降低化療或放療的副作用，或許是個不錯的營養干預建議。
（2）綠茶
綠茶中含有兒茶素、類黃酮等具有抗氧化特性的多酚類化合物，其中具有代表性的兒茶素——EGCG，對乳腺癌有很強的預防和治療作用。雖然綠茶已經被人類安全食用了數千年，且有研究指出了綠茶在抗癌方面的有益功效，但是，目前的臨床試驗結果還不足以支持使用綠茶作為乳腺癌輔助治療的建議。
（3）維生素和礦物質
維生素（維生素C，E和D）和礦物質（硒和鈣）補充劑的使用是非常普遍的，因為它們具有潛在的抗癌性能，而且還能夠減少化療和放療帶來的損傷。
維生素C。補充維生素C對乳腺癌死亡或復發的影響存在爭議，這可能與維生素C的劑量、來源、給藥途徑（口服與靜脈注射）以及補充的時間和持續時間都有關聯。
維生素E。除了共同給予維生素C和E觀察到的有益效果外，其他研究表明，長期維生素E攝取可能會產生負面影響。近期一項動物實驗表明[4]，用於膳食補充的抗氧化劑——維生素E和N-乙醯半胱氨酸（NAC），會促進KRAS驅動的肺癌轉移。
維生素D和鈣。維生素D已經被證明可以調節參與癌症發展的基因表達，刺激細胞分化和凋亡或抑制細胞增殖、血管生成、侵襲、炎症和轉移的潛能。
另外，維生素D缺乏症在乳腺癌患者中很常見，並且被認為是影響預後的因素，補充維生素D可以幫助減少接受芳香酶抑制劑治療患者的骨質疏鬆症，來曲唑治療相關的關節疼痛和疲勞。
臨床實踐指南建議同時補充維生素D和鈣，因為單獨補充維生素D對骨密度或骨折風險沒有好處。有研究的推薦劑量為10-25微克維生素D和1000-1500毫克鈣，不過還需要進一步的隨機試驗來評估接受化療的乳腺癌患者使用補充劑的安全性。
硒。補充硒似乎可以減少常規化療的副作用而不會影響療效。但是，如果攝入過量硒會產生毒性，可能會導致胃腸功能紊亂、脫髮、指甲脫落、疲勞、煩躁和神經損傷。因此，在癌症患者補充之前，應先評估硒血液水平，以避免過量和副作用。
關於營養干預，作者提出：雖然多項研究結果提示，可以認為營養干預是乳腺癌患者多種治療方法的組成部分。但仍然需要通過大型臨床試驗對飲食干預深入調查研究，確定對乳腺癌患者有效的干預措施，改善長期生存和生活質量。
乳腺癌已經有很好的5年生存率，但我們的目標不只如此。為了讓更多的乳腺癌患者活得久、活得好，所有患者都應該對日常的飲食多加關註：科學飲食，方為抗癌良劑！
參考文獻
[1] Paola De Cicco 1 , Maria Valeria Catani 2, Valeria Gasperi , et al .Nutrition and Breast Cancer: A Literature Review on Prevention, Treatment and Recurrence[J]. Nutrients 2019, 11, 1514; doi:10.3390/nu11071514.
[2] Chlebowski RT, Aragaki AK, Anderson GL, et al. Low-fat dietary pattern and long-term breast cancer incidence and mortality: The Women’s Health Initiative randomized clinical trial. Presented at: ASCO Annual Meeting; May 31-June 4, 2019; Chicago, IL.; Abstract 520.
[3] Fang Fang Zhang，Dietary Isoflavone Intake and All-Cause Mortality in Breast Cancer Survivors: The Breast Cancer Family Registry，Cancer Month 00, 2017.
[4] Clotilde Wiel et al. BACH1 Stabilization by Antioxidants Stimulates Lung Cancer Metastasis. Cell, 2019, 178, 1–16. https://doi.org/10.1016/j.cell.2019.06.005