作者：趙會娟
單位：新鄭市人民醫院
前言
漿膜積液常規細胞學檢查是集一般的理化、細胞計數與細胞形態學分析於一體的常規檢驗技術，其中最具有診斷價值的是細胞形態學分析，是臨床上某些疾病診斷的「金標準」。對於這樣難以取到的標本，應做好一線常規檢驗，最大程度地發揮臨床應用價值。
案例經過
患者，女，69歲，呼吸困難2年，加重伴胸痛10餘天。2天前就診於某中心衛生院，查胸部CT示：1.右肺門軟組織密度，均勻進一步檢查：2.右側大量胸腔積液；3.縱膈向左移位。門診以「呼吸困難查因」為診斷收住我院。
胸水常規
根據胸水常規結果分析，該積液性質為滲出液。分類以淋巴細胞為主，則多為結核性或腫瘤性。
胸水生化
血清腫瘤標誌物
胸水腫瘤標誌物與血清腫瘤標誌物結果明顯增高，初步分析，此胸水為惡性胸水。
趕緊找來胸水，顯微鏡高倍鏡視野，看到這樣的一類大細胞。
初步懷疑不是好東西，取標本沉渣進行瑞吉氏染色，染片結果如下:
低倍鏡，海岸線處
海岸線處，可見散在分布的，多個聚集成堆的細胞形成的一個球狀體。
高倍鏡
油鏡
油鏡
油鏡
油鏡下視野放大
油鏡下，胞體巨大，可見細胞融合在一起，沒有明顯的分界線；細胞漿呈雲霧狀，具有較大的腺腔結構及多個分泌泡；有多個細胞核，大小不一，核染色質深淺不一。
根據以上圖片，初步判斷為腺癌。
於是繼續尋找證據，患者做的病理活檢及免疫組化結果如下：
患者最終診斷為肺腺癌。醫生給予合理治療，患者得到及時有效的處理。
知識點回顧
胸膜腔是位於肺和胸壁之間的一個潛在腔隙。在正常情況下髒層胸膜和壁層胸膜表面上有一層很薄的液體，在呼吸運動時起潤滑作用。任何因素使胸腔內液體形成過快或吸收過緩，即產生胸腔積液，簡稱胸水。
肺癌按組織病理學分類，可分為兩大類：
1.非小細胞肺癌：包括鱗癌、腺癌、大細胞肺癌、腺鱗癌等。鱗癌與吸煙有關，多發於老年男性，好發於胸部中央；腺癌好發於胸部外周，以年輕女性多發；大細胞肺癌的細胞形態、腫瘤體積較大，惡性程度較高。
2.小細胞肺癌：細胞體積小，惡性程度高，早期可出現轉移，一般採用放化療進行治療，治療效果較好，但易復發。
總結感悟
1.漿膜腔積液細胞形態學染色分類法：離心取沉澱物推片，因積液粘附性差，易脫落，可適當添加血漿，以瑞吉氏染色法進行分類。低倍鏡，海岸線處尋找有無異常細胞。而傳統簡單的胸腹水細胞學檢查，僅僅停留在濕片狀態，不僅容易漏檢，而且已遠遠不能滿足臨床要求。有關報道提示，對檢查發現細胞體積較大的胸腹水患者進行細胞形態學檢查，檢查時離心塗片並採用瑞吉氏染色方式，能有效鑑別胸腹水良惡性。
2.胸腹水細胞形態學的臨床應用主要表現在以下方面：（1）非特異性炎症（2）化膿性積液（3）結核性積液（4）良惡性積液的鑑別（5）轉移性腫瘤的鑑別。
3.體液細胞形態千變萬化，作為檢驗人，不僅要把細胞看好，還要不斷學習，更新知識，讓檢驗與臨床緊密相連，才能更好地服務患者。