日前，記者從山東省醫保局獲悉，為深入貫徹落實省委、省政府關於實施流程再造和推進「一窗受理•一次辦好」改革的部署要求，進一步提高醫保經辦服務精細度、便捷度、滿意度，打造山東醫保經辦服務品牌，推動全省醫保事業高質量發展，省醫保局聯合省市場監管局在全國制定發布首批地方標準基礎上，又制定發布了《醫療保障經辦服務標準化示範窗口評價規範》《新增醫療保障協議定點醫療機構經辦規範》《長期護理保險管理與服務總則》《長期護理保險失能人員照護需求等級評估》等4項山東省醫保地方標準，並於2021年1月1日生效。
其中，《醫療保障經辦服務標準化示範窗口評價規範》是一套完整的醫保經辦服務標準化示範窗口評價規範，完善了經辦服務窗口的激勵和約束機制，有助於促進醫療保障經辦服務的提質增效。主要內容包括：一是明確了服務環境、服務能力、服務行為、服務效能等5方面的標準化要求，對醫保經辦大廳服務設施的配備，服務人員的儀容儀態、行為舉止、服務用語、工作紀律等進行了規範，為各級醫保部門優化經辦服務提供了基準。二是確立了統一的評價指標體系，並將根據指標體系評選出醫療保障經辦服務的標準化示範窗口，建立相應的獎勵，充分發揮示範窗口的示範、帶動和輻射作用，激勵其他的醫療保障經辦服務窗口實現更高水平和更高質量的服務，從而實現全省醫療保障服務水平的整體提升。三是規定了標準化示範窗口的動態管理機制，對已獲評窗口若出現服務下滑、標準降低等情況的，將啟動退出機制，實現「能進能出」。此項標準的出台和落地是改進全省醫保系統工作作風、細化服務顆粒度的重要措施，也是確保全省人民享受「同質化」醫保經辦服務的重要保障。
《新增醫療保障協議定點醫療機構經辦規範》的出台切實解決了我省新增協議定點醫療機構經辦工作中存在的的主要矛盾和突出問題，使全省新增協議定點醫療機構經辦工作有了統一遵循。該項標準一是對定點申請的基本條件進行統一規範，不得將與醫保無關的條件和處罰作為定點的前置條件。二是對申請材料進行統一規範，不得要求申請單位提供規定範圍外的材料，可以通過信息系統或其他部門共享獲取的應予以簡化。三是對經辦程序進行統一規範，明確定點申請、專業評估和協商談判等的程序和時限。四是對定點醫療機構的信息變更進行統一規範，明確變更備案的內容和變更時限。五是對對協議續簽進行統一規範。
探索建立長期護理保險制度，是黨中央、國務院應對人口老齡化、健全社會保障體系作出的戰略部署。但在制度推進過程中，各統籌區對於資金籌集、待遇水平、服務標準、管理方式等存在不同的認識和要求，導致保障力度和水平差距較大。《長期護理保險管理與服務總則》的制定能夠在資金、待遇、服務、管理等方面實現全省統一、步調一致，為進一步推進長期護理保險制度提供了保障。主要內容包括：一是對長期護理保險制度所涉及的術語定義、制度設計和執行的基本原則進行了明確，使全省的長期護理保險在認識和思路上達成統一;二是對制度執行過程中的資金籌集、資金管理、待遇資格、待遇標準、服務內容、服務形式、服務要求建立了標準，為各地提供了制度推行的「最佳實踐」;三是對護理機構的機構要求、結算和支付、信息化、監督考核等提出了要求，規範服務提供方的資質和行為，最大程度保障參保人利益。
而《長期護理保險失能人員照護需求等級評估》是針對長期護理保險制度中確定待遇標準的具體細化。在長期護理保險制度推進中，如何針對參保人的不同能力水平，提供「特定」、「專屬」的長期照護服務，從根本上提升照護服務質量，最大限度的利用有限的醫保資源，是比較突出和緊迫的問題。因此，通過制定照護需求評估標準，能夠為不同需求的老年人提供對應的服務，防止出現服務不足或服務過度的情況。主要內容包括：一是明確了評估內容，主要對參保人的日常生活能力、精神狀態、感知覺與溝通、社會參與等四個維度進行評估，並劃分為6個照護級別;二是規定了評估流程，分為評估受理、現場評估、綜合評估三個階段，對於有異議的可以提起爭議評估;三是給出了評估要求，對於評估機構資質、評估人員的數量和條件、評估周期、評估質量保證措施等提出了具體標準。
據了解，省醫保局按照「急用先行、分步實施」的原則，計劃到2022年底前基本建立覆蓋全面、重點突出、層次分明、結構合理的醫療保障經辦服務標準體系。通過實施流程再造,建立完善醫療保障經辦服務標準體系，充分發揮標準化示範引領作用，全面推進標準化建設和標準的廣泛使用，以標準固化流程、規範行為、評估質量、提升水平,大力推進全系統行風建設，進一步轉變工作作風，規範服務方式，提升服務效能，切實增強人民群眾的獲得感、幸福感、滿足感。