近期，兒童支原體肺炎廣受關注。患兒什麼時候具有傳染性？是否需要輸液、「洗肺」？擔心醫院人多能否自行用藥？
7歲男童咳嗽一周
肺部發生實變
近日，據報道，一名7歲的男孩強強（化名）發熱咳嗽六天，體溫在40度左右波動，在當地醫院住院治療，但病情未見明顯好轉。
「孩子咳嗽越來越重，精神也變差了。」強強的媽媽非常著急，日前將孩子轉入復旦兒科安徽醫院（安徽省兒童醫院）。胸部CT檢查結果顯示：頸胸部皮下以及縱膈間隙廣泛性積氣；左肺上葉及右肺下葉多發炎性病變、左側少量胸腔積液。
在評估病情後，該院兒童呼吸科主治醫師王彥緊急對其進行了纖維支氣管鏡檢查和治療，發現他肺部左上葉、右下葉內基底段被痰栓完全堵塞，給予灌洗、鉗取等操作取出痰栓，並對肺炎處精準施藥。
治療後，強強的體溫開始回復平穩。四天後複查胸部CT，發現實變範圍較之前擴大，醫生再次用纖維支氣管鏡將氣管內堵死的痰栓予以清理。目前，孩子的體溫已經恢復正常，偶爾有咳嗽，症狀較之前明顯好轉。
有醫院一天67例「洗肺」
據報道，強強的病情並非個例。因近期兒童肺炎支原體感染高發，有些孩子甚至出現了明顯的肺實變、肺不張等肺內併發症。復旦兒科安徽醫院（安徽省兒童醫院）兒童內鏡室工作節奏也開始緊張起來。
「我們以前平均每天只做10例左右的纖維支氣管鏡檢查，近期平均每天要做50多例，最高峰一天做了67例，這個檢查也就是家長常說的洗肺。」王彥介紹，因為很多嚴重的肺炎支原體肺炎引起了痰栓堵塞，必須通過纖維支氣管鏡進行灌洗取出痰栓，以保持呼吸道通暢。
據復旦大學附屬兒科醫院介紹，「洗肺」的全稱是支氣管肺泡灌洗術，它是一項通過支氣管鏡進行的微創內窺鏡技術。支氣管鏡是一種帶光源和鏡頭的軟鏡，操作時將軟鏡經口或鼻置入，從氣管進入到支氣管中，可以幫助醫生直接觀察到氣管、支氣管黏膜、管腔病變的情況。支氣管肺泡灌洗是指通過支氣管鏡向支氣管肺泡內注入規定量的無菌生理鹽水，充分吸引獲得合格的肺泡灌洗液後進行相關檢測，特別是感染病原檢測；同時可以對肺炎局部進行沖洗，排出肺炎區域大量的炎性分泌物（痰液），達到對肺部疾病的診斷和治療目的。
圖源：復旦大學附屬兒科醫院官微
圖源：復旦大學附屬兒科醫院官微
支原體肺炎
最好輸液治療？
得了支原體肺炎是否最好輸液治療？周薇表示，有些家長認為靜脈輸液優於口服治療，實際上沒有這樣的結論。應根據患兒的病情選擇治療方式，重症肺炎的患兒可以選擇靜脈輸液，而大部分患兒屬於輕症，可以口服藥物治療。
「感染肺炎支原體後，在開始發燒前有幾天的潛伏期，這時患者就具有一定的傳染性。」北京大學第三醫院兒科副主任醫師周薇表示，戴口罩能在一定程度上預防感染，但讓兒童一直嚴格規範地佩戴口罩並不現實。少去人員密集的密閉公共場所、屋內勤通風換氣、學校定期打掃消毒、增加戶外活動等，都對預防感染有所幫助。
建議老人和兒童接種肺炎疫苗
謹遵醫囑選擇用藥
除了支原體，細菌、病毒也都可以導致肺炎。北京胸科醫院呼吸科主任葉寰提示，肺炎患者常有發燒、咳嗽、呼吸困難等典型症狀，低齡兒童和老年人尤其要注意防範。建議65歲以上老年人和兒童接種肺炎疫苗，儘管目前沒有針對肺炎支原體的疫苗，但肺炎疫苗可對多種肺炎球菌起到預防作用。
專家提示，針對不同病原體引起的肺炎，用藥選擇也有所不同，比如對於支原體肺炎，青黴素和頭孢類抗生素沒有效果，最常用的是大環內酯類的抗生素。懷疑感染肺炎的患者應及時到醫院就醫，確診後進行有針對性的治療，避免「自行服用抗生素」等盲目用藥情況。
阿奇黴素無效要儘快換藥
過去，家長發現孩子發燒，在家找點藥吃，或者扛一扛，過幾天也就好了。在支原體肺炎面前，這樣的做法並不可取。青黴素和頭孢等抗生素對肺炎支原體完全無效。大環內酯類抗菌藥物，如阿奇黴素，目前為兒童肺炎支原體感染的首選治療藥物。多西環素和米諾環素等新型四環素類抗菌藥物或喹諾酮類抗菌藥物等也可用於治療，但兒童用藥需謹慎。
「一般來說先用阿奇黴素，輕症患者服用藥物後，症狀會有所緩解。但這並不意味著一定有效。」復旦大學附屬兒科醫院呼吸科主任王立波說，今年，相當一部分支原體感染的患兒用阿奇黴素治療效果不佳，體溫得不到有效控制，肺內病變持續進展，醫生會跟家長商量換藥，改成多西環素或者喹諾酮類抗菌藥，儘快控制病情發展。然而，四環素類藥物因為牙齒變黃、喹諾酮類藥物導致軟骨發育異常等風險。但是如果在耐藥支原體常規治療無效或重症等情況下，權衡利弊後選擇短療程使用西環素類或喹諾酮類二線藥物還是可取的，控制藥物的使用時間可以有效控制藥物不良反應，但是也需要在醫師或者藥師指導下用藥，不可自行用藥。
另一方面，若出現持續高熱、喘息、氣促等嚴重症狀時，可能存在重症，僅用抗支原體藥物還不夠，需要配合激素、結合其他治療手段綜合治療，如支氣管鏡沖洗等。
3天不退燒建議去醫院拍片
有的家長擔心支原體肺炎的後遺症。王立波說，目前來看，經過合理、及時治療的肺炎支原體肺炎患兒很少出現後遺症。但比較嚴重的支原體肺炎可能造成肺部損傷，這種損傷是不可逆的，避免後遺症關鍵在於對支原體感染的早期識別和有效積極的處理，強調早發現、早治療。
他提醒，在目前支原體肺炎高發期間，當家長發現孩子發燒用藥3-5天不退，伴咳嗽加重的情況下，就要警惕肺炎。應該去醫院拍一張胸片，看一下肺的感染情況。
當然，孩子的病情進展快，在早期診斷上並不是那麼容易。即便血支原體IgM抗體呈陰性，也有可能只是「假陰性」，因為肺炎支原體的抗體，不是一開始感染就有的，需要5-7天時間才產生。
王立波說，一般來說，門診醫生會根據孩子的病史、症狀，結合年齡等進行評估，對疑似支原體肺炎的孩子可以啟動經驗性治療。同時可以檢測鼻咽部分泌物的支原體核酸，來進行早期診斷。
至於如何預防肺炎支原體感染？王立波表示，目前還沒有預防肺炎支原體感染的疫苗，由於肺炎支原體主要通過飛沫傳播，咳嗽、打噴嚏和流鼻涕時的分泌物中均會攜帶病原體。因此要儘量少去人員密集的封閉場所，注意勤洗手，勤通風，加強鍛鍊，增強體質。患兒更要格外注意休息，提升免疫力。
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來源：北京日報、大皖新聞、復旦大學附屬兒科醫院、新民晚報、百姓關注
編輯：凌文秀
審校：鄭義
監製：殷美玲
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