在百度「禁止網賭」吧，有近 14 萬個帖子。
許多人在這裡分享自己悲慘的賭博故事：
「從開始到昨天可能輸了有 20 多（萬）。苦不堪言，這輩子算是完了。」
「從開始到昨天可能輸了有 20 多（萬）。苦不堪言，這輩子算是完了。」
「前幾天復讀（復賭）輸了 2、3（萬），本來想死就死了，但是我媽一直給我打電話，打了無數個。聽到那邊崩潰的聲音，我就繃不住了。」
「前幾天復讀（復賭）輸了 2、3（萬），本來想死就死了，但是我媽一直給我打電話，打了無數個。聽到那邊崩潰的聲音，我就繃不住了。」
「戒賭吧」曾是中國人氣最高的三大貼吧之一，與「李毅吧」「魔獸世界」的規模相似。
它成立的初心是民間互助 戒賭，分享戒賭經驗。但後來由於混入大量誘賭和放貸者，5 年前已被官方封禁。
看看心碎的故事，或許可以幫人走上正軌，但也要小心， 它可能是賭博業「誘賭」的一種手段。
例如這個帖子：
畢竟，賭癮患者是這個產業最大的客戶。一項研究發現，休閒娛樂性的賭博者，僅貢獻了這個行業收入的 4%。
這類釣魚帖，瞄準的就是賭癮患者所特有的「認知扭曲」和「chase（追逐損失）」特徵。譬如：
「我已經輸了這麼多，按照幾率，下一把贏的幾率很大」
「我有一定能力預測即將到來的勝利」
「輸是因為運氣不好。如果我贏過一次，我肯定會再贏一次」
「今天我彩頭好，所以我這時去賭，肯定會運氣旺」
「新平台有羊毛可薅，過了福利期就撤」
「上次我跟賭的是個狗代，現在這個群都是專業的」 *狗代：黑話，賭博業僱傭的誘賭之人，可從跟賭人輸掉的錢中抽成。
賭博常被簡單地歸類為一個道德問題。一個好好的人怎麼會去碰賭博？「他們肯定是意志力薄弱、道德底線低、禁不起誘惑的人。或者，是好吃懶做的人妄想不勞而獲、快速致富」。
但如果只是小賭一把呢？
比如我有個叔叔，總被別人嘲笑財迷心竅。 因為他每天上班前，必 須 得 買張彩票。用他的話講，「不然一天天的還有什麼盼頭」——這叫有賭癮嗎，他算不算高風險人群？
關於賭癮是什麼，賭博如何從一種「業餘消遣」走向臨床意義上的疾病，顯然還有更多問題值得討論。這是簡單心理 「難言之癮」 系列第篇：為什麼說賭癮是一種情緒問題？
《賭神》
01
「癮」作為一種應對負面情緒的手段
很多人不知道「成癮」是一種什麼樣的處境。以下這個例子，也許可以讓你有直觀感覺：
我整個懷孕期間都在賭博，直到孩子出生的前幾天。我會在椅子上坐十五六七個小時，周圍的人都在吸煙。我的兒子會在肚子裡亂動，我的腿會變得麻木。但進入懷孕後期以前，我都沒覺得自己有多不舒服。我努力吃得健康些，但當我賭博時，食物根本不重要。我不吃飯，只服用抗酸劑。如果感覺自己快要暈過去了，我就把杯子倒放在機器上，然後去禮品店買餅乾，因為我不想花時間坐下來吃飯——我只想回到我的機器上。
兒子出生後我也沒能戒賭。我會把他扔在家裡好幾個小時，讓我妹妹照顧他。然後，每天輸光時，我會發現母乳一直流到了屁股，留下了污漬。我兒子在家裡嗷嗷待哺，而我則在把一切賭光。現在我在努力戒賭，但每次我去商店買嬰兒配方奶粉時，賭博機都令我不勝其擾。我試著閉上眼從它們旁邊走過，但這一招並不總是有效。
——伊莎貝拉，via《運氣的誘餌》
我整個懷孕期間都在賭博，直到孩子出生的前幾天。我會在椅子上坐十五六七個小時，周圍的人都在吸煙。我的兒子會在肚子裡亂動，我的腿會變得麻木。但進入懷孕後期以前，我都沒覺得自己有多不舒服。我努力吃得健康些，但當我賭博時，食物根本不重要。我不吃飯，只服用抗酸劑。如果感覺自己快要暈過去了，我就把杯子倒放在機器上，然後去禮品店買餅乾，因為我不想花時間坐下來吃飯——我只想回到我的機器上。
兒子出生後我也沒能戒賭。我會把他扔在家裡好幾個小時，讓我妹妹照顧他。然後，每天輸光時，我會發現母乳一直流到了屁股，留下了污漬。我兒子在家裡嗷嗷待哺，而我則在把一切賭光。現在我在努力戒賭，但每次我去商店買嬰兒配方奶粉時，賭博機都令我不勝其擾。我試著閉上眼從它們旁邊走過，但這一招並不總是有效。
——伊莎貝拉，via《運氣的誘餌》
伊莎貝拉 38 歲，是一名自由保險經紀人。她最初接觸賭博，是因為在冷漠的婚姻中，想要「在丈夫身上激起一點情緒反應」。離婚後，她和自己見過的所有可能 傷害過別人的男人睡覺（但不付出真情），以此來「報復他們」。
她憤怒、刻薄、撒謊，生活千瘡百孔，她所有的親密關係都以虐待的形式告吹。
可怕的是，當伊莎貝拉懷孕後，她竟然感到了「與兒子之間有一種無條件的親密」。這讓她恐懼且陌生，於是進入到「強迫性重複」的行為里， 瘋狂賭博，也許是在潛意識裡想要主動毀掉這段讓她感到溫暖的關係（這樣她就不會像以往那樣，被關係傷害）。
另一名接受患者訪談的 Daniel，同樣提到賭博和自己的創傷史問題：
從小遭受欺凌的經歷以某種方式降低了我的自尊，我忍不住想， 如果這筆錢翻倍，我可以給荷官小費，我將過上曾經欺負我的人所過的那種豪華生活。
但事實是，你只是坐在牌桌邊，永遠不會將這筆錢收回。
不僅僅是撲克賭博，有時這種衝動會轉移到瘋狂買東西，或者吃糖上面——我想我有一種易於上癮的人格障礙……認為這些是愛與被愛的替代品。
從小遭受欺凌的經歷以某種方式降低了我的自尊，我忍不住想， 如果這筆錢翻倍，我可以給荷官小費，我將過上曾經欺負我的人所過的那種豪華生活。
但事實是，你只是坐在牌桌邊，永遠不會將這筆錢收回。
不僅僅是撲克賭博，有時這種衝動會轉移到瘋狂買東西，或者吃糖上面——我想我有一種易於上癮的人格障礙……認為這些是愛與被愛的替代品。
「癮」雖然是一種處理負面情緒的方式，但也可能被高漲的情緒所誘發。
例如一名接受焦點小組訪談的賭癮患者 P。調研顯示，在以下 3 種情況下，他極易重新回到賭博的迷境里：
當他覺得自己沒有得到應得的東西時；
當他感到自信和放鬆時；
當他覺得別人不喜歡他，或者受到批評時。
《我們這一天》
賭癮和創傷之間存在複雜的反應，也往往在家庭中流行和遺傳。壓力和創傷很容易促使人們開始賭博或復賭，視賭博為一種情緒安慰劑——所以 賭癮患者的情緒共病幾率很高，特別是物質使用障礙（Petry，2005）。抑鬱、焦慮和人格障礙發生率也高得多。早年的負面童年經歷，包括虐待和創傷，也與賭癮的發展有關（Felsher 等，2010）。
對於女性來說，創傷是更大的風險因素，並更有可能在生命的中後期發展出賭癮。雖然男性是更高比例的賭癮患者（他們也容易在更年輕的時候開始賭博），但女性的成癮度往往更重。
對於賭博成癮者來說，賭博不僅僅是一種對機率的強迫性掌控，也可以讓他們進入到 「確定無疑的自毀之旅」中。
在這趟旅途里，他們推開與社會關係的聯結，自己成為一座孤島，只與上癮行為（賭博）建立穩固關係。
02
誰可被定義為「賭癮」？
據估計，約有 1% 的成年人符合賭癮的標準。另有 2-3% 的人雖沒有到達診斷閾值，但存在輕到中度賭博問題。
賭癮的終身患病率高於我國統計下的雙相情感障礙和精神分裂（0.6%）。但由於癮是一個高度污名化的疾病，賭癮患者的求助比例不到 5%。即便因為賭癮造成了嚴重後果，許多人都拒絕承認「自己病了」。
所以，當判斷一個是否患有賭癮，專業人士常常是通過 「事實提問」來開始的。
哈佛醫學院開發了一項簡短的生物社會賭博篩查（BBGS），是一個只有 3 個問題的簡版篩查工具，可幫助判斷一個人是否需要對賭博行為進行評估或治療。
這 3 個問題是：
1. 在過去 12 個月里，當你試圖/暫時停止賭博時，是否感到焦慮、易怒、坐立難安？
2. 在過去 12 個月里，你是否曾向家人或朋友隱瞞你賭博的金額？
3. 在過去 12 個月里，你是否曾因賭博而不得不尋求家人、朋友或福利機構的幫助，以支付生活花銷？
只要有一個回答了「是」，此人就有發展為病態賭博的風險。
美國心理協會（APA）認為，病態賭博的診斷至少需要在過去一年中，有以下描述中的 4 項情況：
需要用不斷增加的金額進行賭博，以獲得想要的興奮感
試圖減少或停止賭博時不安或易怒
控制、減少或停止賭博的努力一再失敗
經常想到賭博（比如重溫過去的賭博或計劃未來的賭博）
經常在感到痛苦時賭博
賭博輸錢後，經常會回來報復（這被稱為「追逐」損失）
撒謊以掩蓋賭博活動
因賭博而冒著失去親密關係、工作、學校或工作機會的風險。
依靠他人幫助解決賭博造成的財務問題
《賭神》
需要澄清的是，僅僅存在賭博行為，不能被歸類為精神障礙。
正如神經科學家 Rob Malenka 說：「 要衡量一隻實驗動物的成癮程度，可以看它願意付出多大的努力來獲取藥物——按下槓桿，穿越迷宮，再爬上滑梯」，精神疾病的研究也是如此。病態賭博、有問題的賭博、娛樂性賭博是一種連續的光譜。
「成癮」意味著，你的生活已因賭博出現了不可控的負面後果。比如：賭博耐受性增強（不斷升級），花更多時間賭博，是否因為賭博撒謊、借錢和失去關係，是否出現戒斷症狀（ 焦慮、煩躁、易怒、睡眠不佳是幾乎所有成癮性行為的戒斷症狀），是否反覆嘗試戒賭但總是復賭。
然而，儘管賭癮造成的傷害程度很高，但他們的數量遠遠不如亞臨床賭博人群（subclinical gamblers）。
據 WHO 的一份報告， 大約 5.6% 的娛樂性賭博者可能屬於「高傷害（high harm）」群體，他們以亞臨床的方式賭博（即符合某些標準，但達不到診斷閾值），同樣會對家庭、配偶和僱主造成重大傷害，並將對更大比例的人口產生影響。
03
哪些東西讓他們變得「易感」？
與其他所有的精神障礙一樣，賭癮可能是由 生物、遺傳和環境因素引起的。 比如：
心理健康障礙（存在物質使用障礙、人格障礙、情緒問題）
年齡和性別（通常見於青年或中年人，男性比女性更常見）
家人或朋友的影響
遺傳（遺傳學研究表明，賭博和酒精使用障礙部分可歸因於影響這兩種障礙的基因）
強迫、衝動的人格特徵
具有罕見副作用的藥物（比如，治療帕金森和不寧腿綜合徵的多巴胺能藥物，可能誘發賭癮）
創傷事件
社會環境（法律、賭博廣告、賭博遊戲的成癮性設計）
一篇回顧了 33 項研究的綜述，調查了與成年人賭博問題相關的其他風險因素。包括：年輕人、單身或結婚不到 5 年、獨自生活、教育水平低或高、經濟條件差。此外還有：在家庭和社會關係困難、與單親或有成癮問題的父母一起長大（Buth 等，2017）。
雖然許多因素導致了賭癮，但無論是開始還是復發， 賭博形式（gambling participation measures）是發展至成癮最關鍵因素之一（Williams 等，2015）。
強哥讓唐小龍干賭場，但老虎機才是重頭戲。via《狂飆》
如果你和我一樣好奇： 最容易上癮的，是哪種賭博？
Google 會告訴你： 老虎機（slot machine）。
雖然所有形式的賭博都有可能讓人上癮。但高度成癮的遊戲，大多具有以下這些誘人特徵：比賽速度過快的賭博、訪問方便、允許一次下多個賭注、匿名、隔離（不必與任何人互動）、與即時大額獎金相關的小額下注、涉及實際（或感知技能）的因素，都是公認的風險因素（Bonnaire，2012）。
對於玩家來說，參與多種賭博形式、高昂的賭博支出、年紀輕輕就開始賭博、早期有過大額中獎經歷，以及初次賭博就有一種無法自拔的傾向是額外的風險因素。
就這些特徵而言， 網賭頗有後來居上的趨勢（如視頻撲克）。
人們可以通過智慧型手機下注，尤其是，人們將信用卡關聯到數字賭博平台，只需按下「發送」按鈕即可添加 賭資，更易讓代幣變成一種「沒有金錢價值」的賭博維持工具。
04
賭癮為什麼難戒，因為它和吸毒很像
過去幾十年的神經科學研究發現：
病態賭博患者的神經迴路，會以「吸毒」相似的方式被劫持。就像古柯鹼、海洛因、尼古丁和酒精等成癮物一樣，賭博會激活大腦的獎賞系統，該系統由多巴胺提供動力。 多巴胺是大腦中的一種神經遞質，它促進的不是「喜歡」，而是「想要」。然而，長期大量攝入高多巴胺物質，最終會導致多巴胺不足。
史丹福大學醫學院精神病學與成癮醫學教授 Anna Lembke 解釋道：
「耐受性是成癮的一個重要因素。 長期大量攝入高多巴胺物質，最終會導致多巴胺不足。 也就是說，反覆接受愉悅刺激後，要獲得同樣的效果，需要更多的刺激才能有快感，或者同等劑量的刺激所帶來的快感減少」。
《成癮》
然而，賭博之所以讓人上癮，是基於 「是否獲得獎勵的不可預測性（且你認為自己擁有對這種不可預測的控制權。是的，這很矛盾）」，而不是贏了多少錢。
這就是賭癮和吸毒、酗酒、煙草成癮的最大不同之處：
賭癮患者極易產生認知扭曲。包括高估自己的賭博技巧、控制幻覺、虛幻聯想、迷信信仰、解釋偏見，例如認為這把輸了之後一定會贏（賭徒謬論）和選擇性記憶。他們總是驕傲、自負或絕望地繼續賭下去，希望可以追逐損失。
05
賭癮犯了，真的攔都攔不住嗎？
賭癮是可以治療的，認識到這個問題是控制賭癮的第一步。
但 賭癮是一種高復發的精神障礙，研究顯示它在 12 個月時的復發率從 29%-92% 不等（Goudriaan 等，2008）。
目前精神健康從業者主要使用這幾種方式（的組合）：
心理治療：以個人或團體形式進行的心理治療可以有所幫助。如認知行為療法，針對賭博成癮的 CBT 側重於改變不健康的賭博行為和思想，如合理化和虛假信念。它專注於衝動暴露和反應預防（Oakes 等，2008），使來訪能夠慢慢面對並消除他們的賭博衝動，而不是使用迴避或分散注意力的技術來控制他們的賭博慾望；此外，動機式訪談（Motivational interviewing）也可以通過思考和解決複雜的情緒來提高自主改變的意願。
同伴支持 ：對一些人來說，12 步匿名戒賭會（Gamblers Anonymous，GA）之類的支持團體是有用的；
藥物治療：與心理治療相結合，個體可能受益於抗抑鬱藥、情緒穩定劑、阿片類藥物拮抗劑或麻醉性拮抗劑；
管理「應對渴望」的策略（比如，患者 C 在訪談中透露，某種賭場的特殊氣味會誘發她的賭博衝動。每當她出現渴望時，都會打電話給她在 GA 的同伴，學習延遲自己的衝動，直至面對那種氣味時甚至無需啟動應對機制）；
戒斷期維持策略（參與有人際關係的社交互動，主動避開可能誘發賭癮的場所或信息，與賭癮群體切斷聯繫，維持結構化日常作息，在日常生活中尋找勝任感和意義感）。
研究顯示，「推動」復發的關鍵因素為：衝動、對賭博結果的錯誤認知、負面情緒應對方法缺失、功能失調的關係和環境賭博觸發因素（Oakes 等，2011）。而警惕性（vigilance）、致力於改變的動機（motivation to commit to change）、積極的社會支持（positive social support）、認知策略（cognitive strategies）——如記住過去的賭博危害，學會應對賭博衝動，是防止復發的關鍵因素。
《賭神》
許多人把「回頭是岸」當作是賭癮的唯一控制策略，將賭博認知為 100% 的意志力問題，忽略社會系統支持和賭博背後的情緒表達，就結果來看，反而可能促進賭癮的復發。
對於賭癮來說，「診斷」本身同時具有消除污名和製造污名的功能。
承認這是一種疾病，雖然可以削弱「道德缺陷」的殺傷力，但同時又給這個人打上了精神病患的標籤，有暴露於社會系統的歧視風險。
然而， 「賭癮」是一種情緒障礙，無法靠自己的意志力克服。
遇到成癮問題的人，必須首先承認自己遇到了問題。但要記得，面對這個問題時，你永遠不是一個人。
參考文獻
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WHO：The epidemiology and impact of gambling disorder and other gambling-related harm
Gebauer, L., LaBrie, R., & Shaffer, H. J. (2010). Optimizing DSM-IV-TR classification accuracy: a brief biosocial screen for detecting current gambling disorders among gamblers in the general household population. Canadian Journal of Psychiatry. Revue Canadienne De Psychiatrie,(2), 82-90
[美] David Capuzzi，Mark D. Stauffer，王斐（譯），《成癮心理諮詢與治療權威指南（第3版）》，中國人民大學出版社，2021年1月
[美] 娜塔莎·道·舒爾，李奇（譯），《運氣的誘餌：拉斯維加斯的賭博設計與失控的機器人生》，民主與建設出版社，2021年12月
[美]安娜·倫布克，趙倩（譯），《成癮：在放縱中尋找平衡》，新星出版社，2023年3月
作者：江湖邊
責編：kuma
封面：《賭神》