作者：上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院 石浩強
流感是由流感病毒所引起的急性呼吸道傳染病，每年從10月份開始，我國很多地方都會陸續進入流感的冬、春流行季。相較於普通感冒，流感雖然仍舊屬於自限性疾病（即：即使不用藥經過一段時間後患者也可能自行康復，用藥大多只是出於緩解症狀的考慮），但部分患者可進展為重症病例，且少數重症病例可因呼吸系統或多臟器衰竭而死亡，較為兇險。
眾所周知，對抗流感的「神藥」奧司他韋是一種抑制神經氨酸酶的抗病毒藥物，可以用於甲型與乙型流感的治療，同時，對於流感併發症高風險的人群，如孕婦、小於5歲的兒童、大於65歲的老人、慢性病患者、重度肥胖者等，也可作為預防用藥。
2020年新冠肺炎發生之初，人們對流感「神藥」奧司他韋頗具期望，那該藥是否真的可以用來預防或者治療新冠呢？
事實上，奧司他韋主要是通過抑制神經氨酸酶的活性來發揮其抗流感病毒樣作用的，而新冠病毒缺少神經氨酸酶，所以奧司他韋對於新冠病毒並無明顯的抑制作用，也就是說不能用於新冠的預防和治療。
既然有兒童用藥指征，那對於罹患甲流的小兒患者，該如何合理使用奧司他韋呢？
根據《流行性感冒診療方案（2019版）》，奧司他韋（膠囊/顆粒）用法用量：
1歲以下的兒童：
0～8個月的幼兒
每次3mg/Kg，每日2次
9～12個月的幼兒
每次3.5mg/Kg，每日兩次
1歲以上的兒童：
體重低於15kg的患兒
每次30mg，每日2次
體重15～23kg者
每次45mg，每日2次
體重23～40kg者
每次60mg，每日2次
體重大於40kg者
每次75mg，每日2次
用藥療程為5天，對於重症患者可適當延長。
中醫藥進行辯證治療
此外，兒童在罹患流感時，還可以採用中醫藥進行辯證治療。
輕症小兒，風熱犯衛，發熱或未發熱，咽紅不適，輕咳少痰，無汗，可選用兒童抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒等。
熱毒襲肺，高熱、咳嗽，痰粘，口渴，咽痛，目赤的兒童，可選用小兒肺熱咳喘顆粒、小兒咳喘靈顆粒、羚羊角粉等。
中藥西藥結合治療
事實上，很多專家認為對於兒童流感的治療，中西醫結合為最佳方案。
有研究表明使用奧司他韋與小兒豉翹清熱顆粒合用，其治療流感的總有效率顯著高於常規單用奧司他韋的治療組；
連花清瘟膠囊聯合奧司他韋治療兒童流感的療效也優於單用奧司他韋組。
只是這些研究的結論尚需大樣本和多中心數據的支撐，以期臨床效益的最大化。
1、奧司他韋+小兒豉翹清熱顆粒
2、奧司他韋+連花清瘟膠囊
謹記以下奧司他韋的6點合理用藥知識點：
1、對於重症流感的高危人群（尤其是 2 歲以下的孩子），如果確診流感或高度疑似流感，在48小時以內給予奧司他韋的效果最佳，其可降低流感的住院率和病死率，減少併發症。在這點上，早用藥早有效，而奧司他韋對於普通感冒則無效。
2、對於兒童來說，使用奧司他韋是安全的，但同樣會存在不良反應，如胃腸道症狀、咳嗽、支氣管炎、頭暈、疲勞及神經系統症狀(頭痛、失眠、眩暈)等，在臨床應用中也曾有抽搐和精神障礙的報道，但不能確定是否與用藥存在因果關係。
3、原研的奧司他韋膠囊的劑量為75mg，無論是從兒童用藥（方便吞咽）還是本身劑型（膠囊劑）的特點而言，分劑量都較為麻煩且不夠精準的，所以以服用奧司他韋顆粒劑（15mg）為佳，目前臨床上的顆粒劑為國產品種。
4、考慮到奧司他韋常見的胃腸道不良反應，應該飯後服藥為妥。
5、奧司他韋的預防服用（成人）是每日75mg，連續服用7天，一般可以得到6周的保護。但對於兒童患病，陪護的父母是否應該預防性服用奧司他韋的爭論還是很大的。筆者認為孩子確實存在傳染給密切接觸者的可能，但應綜合考慮該藥的肝腎不良反應、接觸者的基礎水平、藥物價格因素等，根據實際情況斟酌而定，切勿矯枉過正，否則過猶不及。
6、兒童患病期間，除了合理服用奧司他韋之外，切記應該多休息、多喝水、室內保持通風、適當保暖、飲食清淡。
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