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小柴胡湯是臨床常用經方，為眾多醫者所喜愛。江爾遜老中醫擅用此方，他認為，統觀全部經方，當以小柴胡湯之適應範圍最廣。不少醫者曾對江老運用此方心存疑問，江老為他們一一解惑。這些解惑要點中藏著江老運用小柴胡湯的智慧，快來學習吧。
小柴胡湯
組成：柴胡12克，黃芩9克，人參6克，半夏9克，炙甘草5克，生薑9克，大棗4枚。
方歌：小柴胡湯和解功，半夏人參甘草從，更加黃芩生薑棗，少陽為病此方宗。
一、關於小柴胡湯治虛人感冒
問：方書論治虛人感冒，約皆針對其氣、血、陰、陽之虛，而在解表方藥中，分別輔以益氣、養血、滋陰、助陽之品。你竟用小柴胡湯一方統治虛人感冒，有何根據？
答：因虛人感冒之病因病機，與仲景所揭示的少陽病之病因病機——「血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏……」（《傷寒論語譯》）理無二致，此皆不任發汗，故可用小柴胡湯統治之。方中參、草、棗補益中焦脾土，令谷氣充沛，以為勝邪之本；合柴、芩、夏、姜，從少陽之樞，以達太陽之氣，逐在外之邪。此扶正祛邪之妙用也。
問：感冒初起，大多屬太陽，依你之說，凡虛人感冒者，必為邪在少陽矣。有是理乎？
答：體虛之人，衛外不固，外邪侵襲，可直達腠理。腠理者，少陽之分也。故虛人感冒，縱有太陽表證，亦為病之標也；縱無少陽正證或變證，卻總是腠理空疏，邪與正搏。故可借用小柴胡湯，從少陽之樞，以達太陽之氣，則太陽標證亦可除矣。再說，小柴胡湯始出於太陽病篇，諸經病證均可用之，原非少陽病之專方專藥也。
問：世謂柴胡有發散、昇陽、劫陰之弊，半夏性燥，黃芩苦寒，共用於虛人感冒者，得無顧忌乎？
答：復方之作用，決不等於單味藥作用的機械相加。況《神農本草經》謂柴胡「主寒熱邪氣」，並未言及有發散、昇陽、劫陰之弊。半夏與黃芩，單用之則偏勝之性見；而在小柴胡湯中，與人參之甘微寒，甘草、大棗之甘緩相伍，則分毫不顯其溫燥或苦寒之偏性。仲景用本方於不可汗吐下之少陽病者，正因其絕無傷津耗液之流弊也，故可放膽用於虛人感冒。
二、關於小柴胡湯治產後郁冒
問：產後郁冒，當責之血虛而陰不維陽，陽氣上冒。治此證者，養血生津，滋陰潛陽，猶恐不及，而你竟獨任一小柴胡湯，毋乃涉險乎？
答：產後郁冒，即產後外感也。「亡血復汗，寒多」（《金匱要略語譯》）。外寒鬱閉，故曰「郁」；陽氣被郁，從下衝上，獨冒於頭，致眩暈而頭汗出，故曰「冒」。此亦虛人感冒也，徒用養血滋陰潛陽何益！余臨證以來，每遇此證，不惟從未用過此等方藥，亦從未用過發汗解表之劑，而均以小柴胡湯加減，使「上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解」（《傷寒論語譯》），則不郁不冒也矣，從無一例僨事者，何險之有！
三、關於小柴胡湯治黃疸
問：黃疸多因脾濕胃熱，方書歸結為陽黃（濕熱鬱蒸）、陰黃（寒濕郁滯）兩大類，前者宜清化濕熱，後者宜溫化寒濕。你卻愛用小柴胡湯治黃疸，毋乃標新立異乎？
答：仲景云：「諸黃，腹痛而嘔者，宜柴胡湯。」（《金匱要略語譯》）余臨證體驗，若黃疸病者伴腹痛而嘔，或伴胸脅苦滿，或伴寒熱往來，小柴胡湯誠為的當之方。蓋因此類黃疸，其病因雖不離乎濕熱，而病機則側重於木因濕郁而生熱。用小柴胡湯疏達肝膽之鬱熱，解散腸胃之積滯，更輔以清熱退黃之品（如茵陳、滑石之類），奏效尤捷。余曾屢用本方加減治癒病毒性肝炎（急性黃疸型）伴有寒熱，或類似流感症狀者，驗案甚多。若木郁生熱之甚者，症見心下急、鬱郁微煩、嘔不止、大便秘，則又為少陽與陽明合病（如急性膽囊炎、膽石症、胰腺炎等），宜大柴胡湯加減。余豈敢標新立異，專以小柴胡湯為治黃疸之通劑。拙意不過說明，治黃疸者，務必深悉小柴胡湯疏肝達膽，肝膽脾胃同治之精義，而勿忽之耳！
四、關於小柴胡湯治盜汗
問：盜汗多屬陰虛，而你曾用小柴胡湯治癒數例盜汗，其機理安在？
答：雜病盜汗多為陰虛，外感盜汗多為邪在少陽。仲景云：「三陽合病，脈浮大，上關上，但欲眠睡，目合則汗。」（《傷寒論語譯》）陳修園注曰：「此雖三陽合病，而以少陽為主也。」（《傷寒論集注》）程郊倩注曰：「但欲眠為膽熱，盜汗為半表半里也。」（同上）余臨床觀察，每見外感盜汗者，多半出現在表證已解、余邪未盡之時，患者伴有輕微頭暈、口苦、大便不爽等症，確係余邪稽留少陽，用小柴胡湯加減，誠有良效。
五、關於小柴胡湯治頸項強
問：你曾用小柴胡湯治癒多例頸項強急患者，其辨證要點何據？
答：頸項強急，是一個症狀，屬痙病範疇，很多疾病都可出現。余用小柴胡湯治癒的頸項強急，屬於《傷寒論》第99條範圍：「傷寒四五日，身熱，惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。」湯本求真解釋此條：「由余之實驗，頸項強者，乃自肩胛關節部，沿鎖骨上窩之上緣，向顳額骨乳嘴突起部（筆者按：即少陽經循行部位）攣急之謂也。」（《皇漢醫學》）這就是辨證要點。
六、關於小柴胡湯治便秘
問：有一例患者，大便秘結，7日未行，曾用調胃承氣湯加味，便通而復結，經你投小柴胡湯兩劑，即通而不結。豈小柴胡湯通便之功竟優於硝黃？
答：便秘證型繁多，張景岳分為陽結、陰結兩大類，可謂要言不煩。但前例患者之便秘，又難以按陽結或陰結辨證。觀其除便秘外，尚有嘔逆不食、胸脅滿悶、舌苔薄白、脈沉弦等徵象。仲景云：「陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和……」（《傷寒論語譯》）因知患者病在少陽，非熱結陽明也。故用硝黃，雖暫通而復結，且益感體力不支。與小柴胡湯2劑後，不僅通而不結，且嘔止納升，胸脅輕鬆，後用柴芍六君子湯調理，漸漸康復。可見這種類型的便秘患者，用小柴胡湯作圖本之治，確比用硝黃為優。
七、關於小柴胡湯治咳嗽
問：你愛用小柴胡湯治久咳，效果尚好。此方可作為治久咳不愈的通劑嗎？
答：我用小柴胡湯治癒的久咳，屬於外感咳嗽，遷延不愈，其病機為外寒內熱，三焦鬱火瀰漫肺胃之「三焦咳」。《素問·咳論》云：「五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。」又雲咳嗽之總病機為「聚於胃，關於肺」。而三焦咳者，肺胃證候特別明顯：「久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹滿，不欲飲食。」故治三焦咳者，尤當於肺胃上求治法。唐宗海深悉此中真趣，而遵《內經》之旨，宣稱「茲有一方，可以統治肺胃者，則莫如小柴胡湯……蓋因小柴胡能通水津，散鬱火，升清降濁，左宜右有，加減合法，則曲盡其妙」（《血證論評釋》）。再從單味藥之作用看，柴胡止咳，代有明訓，如《名醫別錄》雲「主痰熱結實，胸中邪逆」；《大明本草》雲「主消痰止嗽，潤心肺」；《全國中草藥彙編》雲「有較強的鎮咳作用」。余臨證體驗，小柴胡湯似可作為三焦久咳不愈之通劑。
八、關於小柴胡湯治瘀血發熱
問：曾見你治數例「腦震盪後遺症」，患者身無痛處，但頭暈肢軟、乍寒乍熱、脈沉澀，你斷為「瘀血發熱」，卻少用血藥，而用小柴胡湯加味，僅服數劑，寒熱即除。豈小柴胡湯竟能活血祛瘀麼？
答：瘀血之症狀多端，發熱非必然之症也。但臨床確有瘀血發熱者，其病機為腠理氣血失和。唐宗海云：「瘀血在腠理，則營衛不和，發熱惡寒。腠理在半表半里之間，為氣血往來之路。瘀血在此，傷營氣則惡寒，傷衛氣則惡熱，是以寒熱如瘧之狀，小柴胡湯加桃仁、紅花、當歸、荊芥治之。」（《血證論評釋》）柴胡本有推陳致新之功，以之為嚮導，引領諸血藥直入腠理，疏通血氣，令營衛調和，則寒熱罷矣。
九、關於小柴胡湯治痄腮
問：痄腮，又名溫毒發頤，乃風溫夾毒為患，你常用小柴胡湯治之，毋乃寒溫不分乎？
答：準確地說，我用的是小柴胡加石膏湯。當然，痄腮屬溫病範疇，但其主症為腮頰焮熱腫痛，而腮頰又為陽明、少陽經脈循行之部位，其為陽明、少陽邪熱閉郁之證明矣。仲景云：「陽明中風……耳前後腫，刺之小差，外不解，病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。」（《傷寒論語譯》）吉益氏師仲景之意，用小柴胡加石膏湯，清解少陽、陽明兩經之鬱熱。余亦屢用之。如曾治一個5歲患兒，腮頰漫腫堅硬，髙熱不退，迭用銀翹散、普濟消毒飲加減，數日不效。改用此方，1劑熱退，再劑腫消。是知仲景所論之傷寒為廣義，溫病亦在其中。精研熟玩者，不獨可療傷寒，亦可治溫病也。
江老運用小柴胡湯的經驗有沒有讓你受益頗多？
學習經方，自己研究、背誦條文固然重要，但也一定要學習、借鑑名家的經驗，這樣才能更好地運用經方。
看江爾遜先生的杏林六十年，品讀經方之用。
《經方大師傳教錄（第二版）--傷寒臨床家江爾遜「杏林六十年」》
本書是我國著名中醫學家、現代經方大師、首批全國繼承老中醫藥專家學術經驗指導老師江爾遜先生60餘年醫療實踐學術經驗的整理總結，重點是他擅用經方救治疑難重證的思路與創新。全書分師傳篇和薪傳篇兩大部分，分別由江老和他的門人生徒所撰寫，全面、詳細地介紹了他的治學方法與臨證思維。非常適合中醫院校師生和臨床中醫生作為參考使用。（購書詳情請點擊下方「了解更多」）
版權聲明
本文部分內容選自《經方大師傳教錄：傷寒臨床家江爾遜「杏林六十年」（第二版）》（中國中醫藥出版社出版，江長康 江文瑜主編），最終解釋權歸原作者所有。未經授權，請勿轉載！