作者：包廣傑，河南省漯河市第二人民醫院
臨床尿蛋白檢查對臨床腎臟疾病的影響很大，24小時尿蛋白定量是臨床上檢測尿蛋白較為常用和重要的指標之一。正常人尿常規檢測24小時尿蛋白定量應小於150mg。如果24小時尿蛋白定量分析結果超出此正常值，考慮臨床疾病出現了腎臟損傷，需要結合臨床排除是腎前性還是腎性疾病繼發出現；如果檢查結果嚴重升高，需要注意是否有急慢性腎炎、腎病綜合症、紅斑狼瘡性腎炎等腎臟疾病，然後做進一步的檢查。
但是，做24小時尿蛋白定量，尿液標本該怎麼留，現在出現了爭議，爭議的焦點是留取尿液是該不該加防腐劑。據我了解到的情況，目前有些醫院檢驗科要求必須添加防腐劑，有些醫院不要求，有些甚至是在同一家醫院內部也不統一，即門診檢驗科要求添加，住院部的腎病科則不要求。
甚至國內一家知名醫學網站上，兩名專家的觀點也截然不同，且看：
李曉憲 主任醫師 撫州市第一人民醫院
擅長：從事內科工作40年，擅長心內科，腎內科，呼吸科，風濕免疫科
答覆提問
你好，正常人尿常規檢查，尿蛋白是陰性或者是弱陽性，24小時尿蛋白定量小於150毫克。24小時蛋白總量大於150毫克，即為蛋白尿。24小時尿蛋白定量的操作方法是：清晨六點起，第一泡尿拉入廁所之中，六點以後的每一次尿，均用一個容器裝好，在拉入第一次尿入容器中後，加入防腐劑，至第二天早上六點，在王龍其中拉入最後一泡尿。攪拌均勻後送檢。希望能幫到你。
而檢查前需要注意，避免勞累，避免感染的情況。
董葆 副主任醫師 北京大學人民醫院
擅長：擅長慢性腎臟病，腎小球疾病、腎臟病理診斷。
答覆提問
24小時尿蛋白定量留尿後提取標本時未充分搖勻、尿液濃縮或稀釋、過度活動等均可影響尿蛋白含量，進而影響臨床醫師的判斷。尿液中的尿蛋白成分不穩定,溫度對尿蛋白測定影響較大,在室溫條件24h內可致尿蛋白測定假性升高，故測定24小時尿蛋白需將標本放置在2～8攝氏度冰箱保存，一般不應加入防腐劑，如遇特殊情況需加入防腐劑時宜使用二甲苯。
病人到底應該聽誰的，一線檢驗工作者該怎麼去做，為什麼會出現讓我們如此需要抉擇的局面，本人結合網上網下的資料和走訪調查，分析如下，不當之處，敬請同仁們批評指正，也歡迎在文末留言探討。
做24小時尿蛋白定量，該用防腐劑，這是檢驗本科教材和歷年來的《全國檢驗操作規程》，一直都是這個規定的：尿液檢驗最好留取新鮮標本及時檢查，否則尿液生長細菌，使尿液中的化學成分發生變化 在留取24 小時尿液時，尿液標本應置冰箱保存或加入防腐劑，檢驗24小時尿蛋白定量常用的防腐劑一般是用甲苯，甲苯可在尿液表面形成薄膜，防止細菌繁殖，用量5ml 甲苯／1000ml 尿液。（綜合整理，非原話）
見圖片：
所以，作為一名醫學檢驗工作者，嚴格按照操作規程，添加防腐劑，一點錯誤都沒有，本人作為從業30餘年的檢驗主任技師，原來也一直這樣執行的，只不過，近年來，我也接受了新的觀點，即做24小時尿蛋白定量，可以不加防腐劑。理由如下：
尿液中的尿蛋白成分不穩定,對尿蛋白測定影響較大的是溫度,但在室溫條件24h內尿蛋白測定影響並不大，尤其是現在隨著人群生活水平提高，大部分時間保存尿液都可以做到對於室溫，有些醫院甚至有專門的冷櫃保存，有些腎病患者也情願在家中冰箱低溫保鮮層儲存，其次是，添加防腐劑，控制用量操作起來也比較麻煩，而且現在應用的防腐劑，二甲苯、甲苯存在一定的致癌性，對檢驗員和患者本人都不好，所以，很多醫院也不再要求患者查24小時尿蛋白定量放防腐劑。
我這種觀點也是受我們漯河市第二人民醫院腎內科主任，主任醫師關文明，以及下文檢驗同行的相關報道的影響，近年來，我們醫院腎內科住院患者，做24小時尿蛋白定量不要求用防腐劑，觀察結果顯示，對患者的檢測結果影響不大，關主任還給我推薦了2017年檢驗醫學網站的一篇文章，作為參考依據，這讓我很汗顏，本專業的文章我沒有看，還是內科專家推薦的，看來應好好向愛學習的臨床醫生們，特別是專家們好好學習啊，關主任推薦的文章圖片如下：
發表在檢驗醫學雜誌同行們的相關報道：
2014年 第7期《國際檢驗醫學雜誌》，發表了 《防腐劑對24 h尿蛋白定量檢測的影響》一文，作者是第四軍醫大學唐都醫院檢驗科的王會平、王小亞、李岩等人，且看摘要：
目的 分析防腐劑對24h尿蛋白檢測結果的影響,探討留取24h尿測定尿蛋白加入防腐劑的必要性。方法 在同一時間收集健康體檢者尿蛋白定性為陰性的尿液後,加入不同量蛋白標準品和大腸桿菌菌液,檢測初始和室溫保存24h後的尿蛋白水平。採用單因素方差分析探討3種蛋白濃度梯度下,含不同細菌數的尿液室溫保存24h後清蛋白水平變化。結果 在保存於室溫,不加防腐劑的情況下,不同蛋白濃度且含不同細菌數的尿液蛋白濃度測定值可穩定保持24h,在24h內測定值沒有明顯改變(P0.05)。結論 用於24h尿蛋白定量檢測的標本可以不加入防腐劑。
他們的綜合部分結論是：不加防腐劑，並且在室溫下保存，對24小時尿蛋白定量影響不大。
無獨有偶，2015年，胡金川等人在《中國衛生檢驗雜誌》發表如下文章：
儘管如此，和某些檢驗科同行溝通時，許多人還是堅持添加防腐劑，比如漯河市第二人民醫院檢驗科主任蘭忠誠說，由於門診患者各個層次的人都有，居住環境不同，留取標本時有些人很難做到低溫保存，特別是炎熱的夏季，添加防腐劑，對防止細菌滋生干擾尿蛋白的檢測意義重大。
綜合多方面觀點，留取24小時尿蛋白標本，是否需要添加防腐劑，要因地制宜、因人制宜、因時制宜 ，本人建議，比較規範的住院部患者可以不用添加防腐劑，門診部患者最好採用防腐劑，特別是在炎熱的夏季。
參考文獻：
1.熊立凡，劉成玉，臨床檢驗基礎，第4版
2.尚紅，王毓三，申子瑜《全國檢驗操作規程》第4版
3. 王會平、王小亞、李岩等，防腐劑對24 h尿蛋白定量檢測的影響，《國際檢驗醫學雜誌》2014年 第7期， 858-859
4.胡金川 張立敏 董洪方 馬龍 王笑 ，不加防腐劑尿液保存方法對24h尿蛋白定量測定的影響，《中國衛生檢驗雜誌》2015年 第5期 689-690