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我們在形容中醫的醫術高明時，常會用到「覆杯而愈」「效如桴鼓」這樣的詞語。如果一位大夫讓患者把同一張主方吃上100劑，恐怕很多人都會覺得這是「庸醫」「騙子」，可事實真的如此嗎？當代經方名家郭博信教授通過臨床實踐，對於這個問題有了不同的見解——
山西已故名老中醫劉紹武，給人看病時，常要求病人服藥100劑。過去我對此頗為不解，但是隨著臨床的時間長了，看病多了，才感到治療一些頑固病，絕非幾劑湯藥就能解決問題，必須有方有守。
所謂有方有守，即對某些頑固病、慢性病，一直守方治療，證不變，方也不變，甚至像劉紹武說的那樣「百付不更方」。因為疾病是日積月累而來，那麼疾病的治療也得日積月累而去。也就是說，疾病的發展過程中有一個本質的東西，決定病變的終始，不到病變的發展過程的完結，病不會痊癒。因此，治病必求於本，本質不變，方不可變，變則無效，甚則半途而度、前功盡棄。疾病的頑固性決定治療必須有肯定性。
2003年1月29日，我曾診治過一位姓陳的69歲男性患者，當時是由其子接我去其家診治。這位患者2002年曾在河北石家莊某大醫院檢查確定為心臟冠狀動脈血管狹窄，阻塞60%，並有萎縮。西醫的意見是必須在阻塞處做兩個支架，當時做一個支架需人民幣8萬元。但主管醫生說因阻塞處正在冠狀動脈血管交叉處，因此手術有一定的風險。患者系河北省正定縣一農民，因無力支付高昂的手術費，轉而由其子接來太原求中醫治療。
當時我見其面色蒼白，消瘦，連說話的力氣都沒有，去衛生間得扶著牆壁走，手顫抖不能洗臉，全身軟弱無力，動則汗出，心慌氣短，喘息咳唾，頭暈目眩，胸部憋悶，胸痛徹背，脈極沉遲細弱，並有結代。詢之尚有小腹冷痛、晨起即瀉之30年痼疾。
此屬素體陽虛氣弱而兼寒凝血瘀，與《金匱要略》「胸痹心痛短氣」病證相似，遂擬一溫陽益氣、化瘀通脈之方與服。10餘劑後症情緩解，遂回河北農村老家堅持服藥，其間曾7次打電話述說病情，我則囑其主方不變，稍事修改。
2005年8月20日，又與其子來我診所，時隔兩年零8個月，見其面色紅潤，體態豐滿，說話有力，整個變了一個人。他高興地說，他現在全身有力，什麼農活都能幹，也能去趕集，還幫助村裡蓋房子，爬高上梯一如常人。胸部也不憋疼了，診其脈和緩有力，亦無結代。患者告訴我，他兩年多來，一共服藥340餘劑。父子欣喜之情溢於言表，並且拿出了我給他開的藥方，處方如下：
瓜蔞30克、薤白20克、丹參20克、川芎15克、紅花10克、降香10克、黃芪30克、黨參20克、香附10克、茯苓10克、麥冬10克、五味子10克、淫羊藿15克、附子15克、桂枝10克、炙甘草10克、水蛭10克、地龍10克、蜈蚣1條、生薑3片、大棗30克。
這是一個主方，他服了100餘劑，其餘7次改方去掉附子外，余皆不變，有時兼加補骨脂、肉豆蔻、吳茱萸等。現在他不僅冠心病痊癒了，而且小腹冷痛、晨起即瀉之30年痼疾亦愈，過去三天兩頭感冒，現在一兩年也不感冒。過去一點冷食也不能吃，現在夏天也敢吃西瓜了。他兒子還回憶說：「過去我們小時候，我爸經常讓我們上去踩他的小肚子。」可見患者痼疾痛苦之甚。
這是我在有方有守方面的一個典型病例，事實上許多慢性病、頑固性疾病，都是長期服藥才能見效。我治療晚期肺癌，都是在服七八十劑後才在拍片時發現病灶縮小的。因這些病由量變到質變的過程中表現極為輕微，這就如同我們澆花灌水一樣，必須循序漸進，假以時日。老百姓說的「得病如塌牆，治病如抽絲」，就是這個道理。
這裡關鍵是要心有定見。心無定見，急功近利，朝令夕改，也是醫家一誤。心有定見，那就是對疾病的本質要診斷準確，用藥準確，中醫也叫絲絲入扣，才能功到自然成。反之，如果你辨證不準確，犯虛虛實實之戒，就會造成失誤。或者你的用藥與疾病的本質沾不上邊，風馬牛不相及，絲毫無效還不知改方，服藥多了就會造成身體內藥物積中毒，造成肝腎損害，那就大謬不然了。脈變、證變、法變、方變、藥變和守方不變是一個事物的兩個方面，核心還是辨證論治，「有是證用是藥」。
郭博信教授師從臨床大家梁秀清、黃傑熙、李可等，是當代享譽海內外的經方名家。從這些名醫的臨床歷程中，我們不僅能學到寶貴的臨床經驗，領會其辨治思想，更是能獲得在中醫之路上努力前行的方向——
《當代經方名家臨床之路（第2版）》
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本文部分內容選自《當代經方名家臨床之路》（中國中醫藥出版社出版，李賽美主編），最終解釋權歸原作者所有。未經授權，請勿轉載！
文章來源: https://twgreatdaily.com/PZJYCG8BMH2_cNUgvzU4.html