解決肝鬱，八法搞定

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王旭高為清代醫家，著有《西溪書屋夜話錄》，書中提到治肝三十法，是王氏肝病用藥的一個總結。書中將肝病大致分為三類，肝氣、肝風、肝火，針對肝氣的治療，王氏設有八法。名醫單志華先生對此進行了解讀，讓我們可以更好地了解肝氣證治八法。

1.疏肝理氣

如肝氣自郁於本經，兩脅氣脹或痛者，宜疏肝，香附、鬱金、蘇梗、青皮、橘葉之屬；寒加吳茱萸，熱加丹、梔，痰加半夏、茯苓。

【臨證點評】對於慢性腹脹、胸脅脹滿、食後即脹、傍晚尤甚者，本人喜用《傷寒論》厚朴生薑半夏甘草人參湯加味，效果頗好。每每於單純疏肝理氣如上藥而效果不顯者，可用此方。

2.疏肝通絡

如疏肝不應，營氣痹滯，絡脈瘀阻，宜通血絡，旋覆、新絳、歸須、桃仁、澤蘭。

【臨證點評】對於肝脈瘀阻者，王氏明顯借鑑了《金匱要略》論治肝著的旋覆花湯用藥。同時，葉天士醫案常以此方隨證加當歸須、桃仁、澤蘭、鬱金之類，全部被王氏採納。個人體會，對肝硬化早期，旋覆花湯多有使用的機會，當配合丹參、黃芪、炒白朮，效果理想。

3.柔肝

如肝氣疏之不應而反劇，乃肝失柔順之常，當柔肝，當歸、枸杞子、柏子仁、懷牛膝；兼熱加天冬、生地黃，兼寒加肉桂、蓯蓉。

【臨證點評】肝體陰用陽，以柔和條達為用。本人臨證柔肝之法每以《柳州醫話》的一貫煎為主，滋水涵木，柔中有疏。

4.緩肝

如肝氣甚而中氣虛者，當緩肝，炙甘草、白芍、大棗、橘餅、淮小麥；經所謂「肝苦急，急食甘以緩之」。

【臨證點評】以調和脾胃為主，即所以緩肝也。方如小建中合甘麥大棗湯。

5.培土泄木

如肝氣乘脾，脘腹脹痛者，六君子湯加吳茱萸、白芍、木香。

【臨證點評】臨床中對肝硬化腹水血象低者此為必用之法，於上方藥加丹參、黃芪。

6.泄肝和胃

即肝氣犯胃或叫肝木乘土，見脘痛嘔酸，二陳湯加左金丸，或白蔻仁、金鈴子，以疏肝和胃降逆。

【臨證點評】左金丸於臨證中可師其法（辛開苦降）而不宜直用其方。尤其大便偏干者黃連不宜選用。本人喜用溫膽湯加砂仁5g，效果頗佳。

7.泄肝

如肝氣上沖於心，熱厥心痛，金鈴子、元胡、吳茱萸、川連，兼寒加川椒、肉桂，寒熱俱有加白芍；此苦辛酸三者乃泄肝主法也。此證頗類厥陰病，烏梅丸可用之。

【臨證點評】後世所謂瀉肝，喜用清肝降火之法，藥用龍膽草芩連梔柏重劑苦寒為主。觀王氏泄（瀉）肝，乃苦辛酸三者並進，辛開苦降酸收，較之一派苦寒思路巧妙，更接近臨床實際。苦中有開，降中有升，酸乃肝之本味，養肝之體是也。

8.抑肝

如肝氣上沖於肺，見猝然脅痛、暴上氣而喘，宜抑肝（即抑制肝氣上沖以保肺金），如吳茱萸汁炒桑皮、蘇梗、杏仁、橘紅之屬。

【臨證點評】可直接用吳茱萸6g暖肝下氣，加靈磁石鎮逆抑肝平喘，五味子強斂肺平喘之功。或小柴胡湯加北沙參20g，天冬、麥冬各15g。

總之，肝氣為病，或上逆，或鬱結，或疏泄太過，故治療除疏肝一法外，尚有柔、緩、斂三步：柔肝必用血分藥，緩肝必以甘藥培中，斂肝亦不可太過，而是斂中有散，如烏梅丸中的椒、桂，痛瀉要方中的白芍配防風。

通過單先生的講解，我們更深入地了解了此八法。

單志華先生曾跟師劉渡舟、胡希恕、許振寰學醫，他熟讀古籍，繼承、總結名家經驗，獨立思考與臨證。與中醫為伍40年，他把思考都記錄於此書。

《中醫傳承思辨錄》

本書共分仲景學術專題探討、醫論醫話拾零和經絡腧穴探討三部分。其中，仲景學術專題探討為本書重點部分，作者立足臨床，文字強於思辨，針對仲景學說中的諸多難點問題進行了討論。如用大量篇幅將《傷寒論》中的時空辨證格局做了全方位的分析探討；對百合病與肺藏魄關係的規範與定位；對大青龍湯條文難點的剖析與論證等。學術視角新穎，頗具原創性與可讀性。書中還對肝硬化腹水結合臨床提出中醫論治四法；從精神情志上對孫思邈與十三鬼穴做了專題探討與詮釋；本醫道同源，明確提出奇經八脈與十二經脈是先天與後天的關係，對豐富治療思路很有價值；此外，針對運氣學說中「十干化運」問題，結合古代天文背景做了詳細推導與論證，風格別開生面。（購書詳情請點擊下方「了解更多」）

版權聲明

本文部分內容選自《中醫傳承思辨錄》（中國中醫藥出版社出版，單志華著），最終解釋權歸原作者所有。未經授權，請勿轉載！