暑假來了，除了景點、夏令營、老家，醫院裡也多了不少學生的身影。一兩個月的長假期，確實適合幫孩子進行一些費時費力但又十分重要的「健康工程」，比如牙齒矯正、視力矯正、包皮環切、脊柱側彎矯治等。
對於家長來說，怎樣判斷孩子適不適合做這些「大工程」？看醫生前需要做哪些準備？怎樣安排時間？南都「一問醫答」欄目拜訪了廣州相關領域的臨床專家，請他們為家長們「劃重點」。
第一站，我們來到了廣東省婦幼保健院小兒泌尿外科，這裡從7月初就進入了暑期的手術高峰節奏，一天最多時要做80台小兒包皮環切手術。在下午的手術間隙，主治醫師石通擠出了半個多小時的空檔為我們做講解。
下面視頻里是「太長不看」的快問快答版。
問： 已經進入了暑期的治療高峰期，現在做手術的話，需要排隊多久？
石通：現在基本都要等 一至兩個星期了。我們番禺院區要等兩星期左右，越秀、天河院區會稍快一點。
在做術前準備的石通醫生。
問： 究竟哪些男孩子需要做包皮環切手術？
石通：男孩子從出生到3歲都是生理性的包莖，是正常的，不用做手術，到三四歲之後，家長就要留意，如果孩子 包莖還伴有反覆發炎，就可以考慮做手術。
另外有一些是 「病理性包莖」的情況，包皮部位總是發炎，或者有慢性炎症，以致都有疤痕形成，也是要做包皮手術。
還有一種情況，孩子包皮能翻開一部分，但 不能完全翻開，有粘連，有嵌頓風險、排尿困難，也是需要做手術的。
其他的就是一些合併泌尿系統疾病的比較複雜的問題，需要把包皮一起處理了。
問： 有多大比例的男孩子需要做包皮手術？
石通：根據相關流行病學調查的數據， 六七歲左右的孩子，11%左右有包莖。
從我們小兒泌尿外科門診來說，暑假到了，九成以上的病人都是來看包皮的，至於能不能、需不需要做手術，我們要進行診斷和鑑別，有時候會發現孩子的問題不僅是包莖或者包皮過長，也有的情況孩子不適合做這個手術。
問： 什麼情況是「可做可不做」的？什麼情況下不適合做手術？
石通：主要要看孩子的包皮能不能翻得開，如果 只是包皮過長，能翻到露出冠狀溝，我們就會告訴家長，這種情況 可以做手術也可以不做手術，不做的話就要注意清洗和衛生，因為包皮過長是容易藏污納垢的，一不注意就容易出現炎症。
不適合做手術的情況，在臨床上遇見比較多的是 隱匿性陰莖，多出現在比較胖的男孩身上，因為陰莖體可能隱藏在脂肪層後面，外觀看起來是短小的，但按住根部就能夠正常伸出，這種就是隱匿性陰莖，要等減肥之後再判斷。
問： 現在很多家長都知道包皮手術有不同的術式，選擇術式有什麼講究嗎？
石通：傳統的包皮環切術是靠手工縫的，一針一針縫，一般用於疤痕明顯的病理性包莖中，因為這種情況沒法使用微創的套扎或環切術。
對於 六七歲以下的孩子，一般的包莖，可以用 「套扎」法來進行環切，也就是把套扎圈放在龜頭和包皮之間，多餘的包皮用線綑紮在套扎圈表面，多餘的包皮會逐漸壞死脫落。這種辦法需要等待2周左右，等套扎出的多餘包皮慢慢壞死、脫落，比較適合六七歲前的孩子，因為小孩子皮膚薄，容易脫落，而且不需要包紮，方便護理。
對於已經到 青春期的孩子，我們更推薦使用 「吻合器」來進行環切，即由醫生對多餘的包皮進行環形切除，之後用吻合器像釘書一樣把傷口「釘」住，然後包紮傷口，等吻合釘脫落就行了。
問： 手術是局麻還是全麻？
石通：一般是 局麻，6歲左右的小孩溝通好了基本是能夠配合的，對於一些無法配合或者有病理性包莖的，就還是建議住院做全麻手術。
問： 最推薦多大年齡來進行手術？
石通：對於包莖的孩子，如果沒有出現經常發炎這種需要及時看醫生的情況，我們更推薦 五六歲的時候來做手術。
嬰兒期不需要干預，包皮有保護作用，再往後的話容易出現發炎、排尿困難，如果耽誤太久，就可能因為反覆發炎而發展成病理性包莖。
當然，六七歲之後、十幾歲的孩子過來手術，需要的話我們也是可以做的。
廣東省婦幼保健院手術室。
問： 從挂號看醫生到手術恢復，家長與孩子需要預留多長時間？
石通：手術後基本需要 三周左右來恢復，當然有人快一點有人慢一點，所以儘量在開學三周之前就把手術做了。如果加上面診後的排隊時間，最好 留出一個月時間。
但術後恢復期並不是只能居家，在家附近走走逛逛是可以的，但要避免劇烈運動、游泳、受傷。
問： 術後護理有什麼要注意的要點？
石通：使用「環套」法的男孩，家長要幫他用藥水消炎，手術後出現一點紅腫、發炎是正常的，沒有嚴重到積膿、流腫，就不需要增加消炎處理。
如果是用「吻合器」進行包皮環切，術後的包紮要保持2至3天，手術當天要切記不要自己把紗布鬆開，因為止血時間不夠的話容易出血，一般都建議48小時後再回來換藥、拆紗布。我們就遇到過自行提前拆紗布的，結果傷口發生內出血，腫脹非常厲害。
問： 對家長來說，面對五六歲的孩子，怎樣解釋包皮手術孩子更容易接受？
石通：大一些的孩子會比較理解手術的必要性，對小一點的孩子，我們可以跟他講：每個小男孩都是包皮過長或者包莖的，包皮已經保護了你這麼多年，現在你長大了，能夠自己小便，也要上小學了，包皮它要去保護別人了，要去完成另外的使命。
南都健聞（nanduijk）綜合報道
采寫：南都記者 李文 通訊員 林惠芳
攝影/視頻：蔡文茵 羅雪純
製圖：劉哲
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