作者：武漢市東西湖區人民醫院 主管藥師 劉彩琴
2022年12月的一個星期一上午，40歲左右的潘先生走進藥學門診。他剛在門診開完藥，前來諮詢藥物問題。潘先生已痛風10年余，現在耳朵痛風發作頻繁，今天開了非布司他、秋水仙鹼和依託考昔，詢問吃非布司他降尿酸，然而越吃越痛，這是什麼原因？
藥師回復
1、非布司他發揮抑制尿酸合成的作用，為痛風患者長期降尿酸治療用藥。
2、非布司他迅速降低血尿酸濃度，導致關節腔、組織液中沉積的尿酸向更低濃度的血液中轉移，附著在組織上的尿酸結晶崩解成更小的尿酸結晶，這些新形成的、微細的尿酸結晶更容易被體內的免疫細胞吞噬，從而引起一次痛風急性發作，也就是我們說的「溶晶之痛」。
3、為了預防治療初期的痛風發作，建議從小劑量非布司他開始逐漸劑量，並在醫師的指導下使用秋水仙鹼和非甾體抗炎藥。注意非布司他應在痛風急性期緩解後使用，避免痛風反覆發作。
患者自訴害怕非布司他這個藥物，懷疑是吃這個藥物導致他心臟功能變差，2021年到2022年，患者做了兩次心臟支架手術。
藥師回復
1、2019年美國FDA發布非布司他的黑框警告，與另一種痛風藥物別嘌醇相比，使用非布司他與心臟相關死亡以及全因死亡的風險增加相關。美國限制非布司他的使用，僅用於別嘌醇治療無效或發生嚴重不良反應的患者。
2、FDA提示患者，如果有心臟病或中風病史，應告知醫生權衡使用非布司他的獲益或風險。在服用非布司他期間出現胸痛、呼吸急促、心跳過快或不規則、身體一側麻木或虛弱、頭暈、說話困哪、突發性劇烈頭痛等症狀，應立即就醫。未諮詢醫生前不要擅自停藥，以免痛風症狀惡化。
3、根據我國的《高尿酸血症和痛風診療指南（2019版）》，降尿酸治療一線藥物包涵抑制尿酸合成的藥物（別嘌醇、非布司他）和促進尿酸排泄的藥物（苯溴馬隆），綜合考慮藥物的使用證、禁忌症來選擇降尿酸藥物。
4、根據該患者的基礎疾病，可選擇其他藥物如別嘌醇或苯溴馬隆，同時注意藥物常見的不良反應。
5、別嘌醇應從小劑量開始用藥，用藥期間定期檢查血常規級肝腎功能，一旦出現皮疹建議立即停藥，其他胃腸道反應如噁心、嘔吐、腹瀉等級周圍神經炎等常為一過性，停藥後會消失。
6、服用苯溴馬隆期間，注意大量飲水，防止腎結石發生；定期監測肝腎功能和血尿酸，必須在痛風性骨關節炎急性症狀控制後使用。用藥期間出現持續性腹瀉，應立即停藥；若出現痛風發作，建議將所用藥量減量，必要時服用秋水仙鹼或非甾體抗炎藥。
患者表示近期胃脹不適，吃依託考昔會不會增加胃部負擔？
藥師回復
1、患者目前規律服用抗血小板藥阿司匹林、替格瑞洛，痛風急性期聯合使用依託考昔，導致非甾體抗炎藥相關消化性潰瘍風險增加，建議加用質子泵抑製藥口服製劑，如奧美拉唑鈉腸溶膠囊，20mg一天一次，早晨空腹服用。
藥師提示：除了規律服藥和監測，生活干預少不了！
建議所有高尿酸血症和痛風患者保持健康的生活方式，包括：
控制體重，規律運動；
限制酒精及高嘌呤、高果糖飲食攝入；
鼓勵奶製品和新鮮蔬菜的攝入及適量飲水；
不推薦也不限制豆製品的攝入。
通過跟潘先生溝通，發現潘先生痛風病史長，沒有堅持規範的降尿酸藥物治療，痛風發作的時候吃止痛藥應對。作為藥師，提示潘先生降尿酸的重要性，不僅從根源上治療痛風，更是延緩痛風導致其他的併發症。
無論男女，非同日2次血尿酸水平超過420umol/L，稱之為高尿酸血症。血尿酸超過其在血液或組織液中的飽和度可在關節局部形成尿酸鈉晶體並沉澱，誘發局部炎性反應或組織，即痛風。很多證據表明，高尿酸血症和痛風跟慢性腎病、高血壓、心腦血管疾病及糖尿病等疾病密切相關。
痛風的痛，有人形容「老虎在不停地啃咬你的關節」。很多人體檢時發現尿酸偏高時不以為意，等到痛風發作時後悔不迭。秉承早發現早治療的原則，建議高尿酸血症和痛風患者堅持生活干預和規律服藥，免受痛風之痛！
審稿專家：武漢市東西湖區人民醫院 副主任藥師 童綏菊
以上為「藥品安全合作聯盟」志願者的原創作品，如若轉載請註明作者和來源！
【藥盾公益】以中國非處方藥物協會、中國藥學會，中華醫學會等共同發起和成立的公益性組織——PSM藥盾公益（公眾號：PSMChina），廣匯資源，凝聚力量，促進公眾用藥安全。