小 編 導 讀
中年女性，烘熱汗出、心悸失眠、胸悶氣短……如果看到這樣一組症狀，你的第一反應是什麼？想必很多人會脫口而出：這不就是更年期綜合徵（中醫稱為「絕經前後諸證」）嘛~可是患者吃了幾年治療更年期綜合徵的各類方劑，病情卻絲毫沒有緩解。這是怎麼回事呢？劉方柏教授用7劑藥物就讓患者症狀大減，他是如何辨證的？今天，小編帶大家一起見識下「真假更年期」的「破案」過程——
診斷現場
代某，女，40歲。初診日期：2006年5月25日。身發熱、心悸5年余。
患者2001年2月宮外孕破裂，行患側輸卵管切除後逐漸出現身陣陣發熱感，僅自購六味地黃丸等藥物服用，無明顯效果。發熱時輕時重，但均能忍受。1年前發熱加重，晝夜不停，久時持續2～3小時，短時10餘分鐘即過。發時自覺頭面烘熱，身熱如烤，頻頻發作。夜間熱起時立即掀被，而熱退後即覺身冷難耐。發熱病起不久即出現心悸、心慌，其慌每於睏倦至極、昏然欲睡時發生。發時胸悶氣短，夜間發作時難受至不能睡臥，必起床不斷繞室行走方可漸漸平息。
曾於某醫科大學附屬醫院做動態心電圖，報告為：心動過緩，心律失常。血細胞分析報告：白細胞計數3.0×10^9/L，血小板計數68×10^9/L。
先後就診於多所醫院。服西藥（藥名不詳）症狀無明顯改善，已遍服中藥知柏地黃丸、左歸丸、青蒿鱉甲湯、天王補心丹、大補陰丸、珍珠母丸、清骨散等方。其中知柏地黃丸遵醫囑作基礎用方，購成藥整箱長期服用達8個月之久，時似有緩解，而復如故。至既懼白日發熱而心神不寧之煎熬，更恐夜間發熱而心慌被迫起床行走之痛苦。
刻診：晝夜陣發發熱，無汗，心悸、心慌時作，下肢腫脹，頭昏倦怠，晨間面浮，大便秘結。面蒼黃少華，脈遲細，舌正。
辨證論治
學生甲：這例患者若單從症狀看，完全符合絕經前後諸證之臨床表現，而其發病始初，年齡尚未至35 歲。《素問·上古天真論篇》云：「女子七歲，腎氣盛，齒更髮長……五七，陽明脈衰，面始焦，發始墮。」說明縱然在人均壽命甚短的古代，35歲也還只是陽明脈氣血開始衰弱，面部逐漸憔悴，頭髮開始脫落的起點年齡。而當今社會，人均年齡已登耄耋壽域，三十四五歲正值體魄健壯的年齡階段，怎麼就會有經絕並由之而導致的「諸證」發生呢？此其一。其二，經絕前後諸證的發病原因為腎氣漸衰，沖任虧虛，天癸將絕，精血不足，陰陽失衡，本質為腎虛致病。而此患者潮熱的同時，伴見的是心悸肢脹、倦怠頭昏等心脾見症。
學生乙：不僅如此，從其治療經歷看，也不支持經絕前後諸證。觀其歷用知柏地黃丸、左歸丸、大補陰煎、天王補心丹等，並無一方見效，也說明對其辨治應作方向上的重新考慮。
老師：本案的大體情況，你們已作了符合臨床的分析。現在只缺該怎樣重新辨析的環節了。
本例患者發熱5年余，從病程到症狀均表明其熱為內傷發熱。內傷發熱的治療，王肯堂為其劃了一個界線分明的輪廓，即「果為傷寒傷風及寒疫也，則用仲景法；果為溫病及瘟疫也，則用河間法；果為氣虛也，則用東垣法；果為陰虛也，則用丹溪法」。並強調「如是則庶無差異以害人矣」。
那麼，本例當屬上述所舉之哪類呢？
其熱雖甚，而不貪涼索飲，且有夜間發熱時掀被而片刻即冷之表現，熱非屬實，乃屬虛熱也；倦怠、神疲、心悸，氣虛之徵也；面浮足脹，脾虛濕停之候也；脈遲細者，陽虛氣弱也。顯然其病之治，當宗東垣法。東垣認為，這類患者之病機，乃為脾胃虛弱，營氣不升，谷氣下流，下焦陰火被擾，上乘陽位。並為之創立了一個著名之臨床治法——甘溫除熱法，一個著名方劑——補中益氣湯。揆之，本病與其甚為合拍。
診為發熱、心悸。補中益氣湯加味。
白參12g，黃芪30g，炒白朮12g，當歸10g，柴胡10g，升麻10g，炮附子15g，龜甲15g，鱉甲15g，桂枝12g，白芍20g，陳皮10g，炙甘草12g。5劑。水煎，每日1劑。
6月1日二診。藥後諸症均大減，夜間安臥，唯便秘。
改炒白朮為生白朮40g。4劑。
6月8日三診。發熱，心悸消失，精神轉好，腫脹消失，但雙下肢膝以下發冷。
初診方加鹿茸5g（沖服）。3劑。
6月16日。諸症消失，查心電圖正常，白細胞計數升至3.8×10^9/L，血小板計數升至113×10^9/L，脈緩，舌正。
續上方5劑，以鞏固療效。
現在人們多覺得中醫是慢郎中，危急重症的治療只能依靠西醫，殊不知若是掌握住中醫的精髓，中醫有時能解決許多西醫解決不了的棘手難題。如何才能掌握中醫精髓？來這本書中跟隨劉方柏教授出診，學習如何用好中醫治療重急奇頑證——
《劉方柏重急奇頑證醫案》
本書是作者臨床工作50餘年，從40餘萬例患者中精選出的具有典型意義和啟迪作用的重急奇頑證病案。所有病案以「保真」狀態呈現，從診斷現場、辨證論治、思辨解惑三個方面對每個病案的各個環節進行質疑探幽、窮源溯流、闡義發微。本書語言生動活潑，不拘一格，使讀者如臨現場，並最大限度地獲得診療知識及救治方法，適合於中醫工作者及愛好者閱讀參考。（購書詳情請點擊下方「了解更多」）
版權聲明
本文部分內容選自《劉方柏重急奇頑證醫案》（中國中醫藥出版社出版，劉方柏著），最終解釋權歸原作者所有。未經授權，請勿轉載！