進入秋冬，各種呼吸道感染人數增加，包括肺炎支原體。肺炎支原體是一種無細胞壁結構的微生物，難以被培養，雖然名字本身帶有「肺炎」二字，但「肺炎支原體」是一個完整、獨立的微生物概念。
如同一個家庭、一個辦公部門的新型冠狀病毒感染，有人無症狀，有人咳嗽，有人腹瀉，由於免疫力的差異，不同個體感染肺炎支原體的症狀也不盡相同，可能導致咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染，亦可導致支氣管、肺部感染，甚至中樞神經系統感染。
因此，當肺炎支原體抗體呈陽性時，需明確是急性期感染還是既往感染，即使是急性期感染，仍然需要在醫生的綜合診療下，選擇是否使用針對性藥物治療，因為支原體肺炎在上呼吸道感染中具有自限性。
《兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023年版）》推薦的首選藥物為大環內酯類，當經過大環內酯類藥物規範治療72h後仍持續發熱且臨床和肺部影像無改善的患者，可診斷為大環內酯類藥物無反應性肺炎支原體肺炎，8歲以上此類患者可使用多西環素和米諾環素治療。
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該類藥品容易與牙齒、骨骼等鈣化組織結合，大部分沉積於牙本質中，在光照下緩慢氧化，導致牙齒顏色變黃變黑，叫四環素牙，8歲以下為牙齒髮育期，因此我國禁用於未滿8歲的兒童。
國外有68歲女性使用米諾環素4個月治療骨關節炎導致牙齒變色，牙醫無法去除染色，停用米諾環素1月後，牙醫去色成功。
除牙齒外，米諾環素還可在其他組織沉積變色：
43歲白人女性使用米諾環素治療囊性痤瘡12個月後出現雙側眼瞼結膜色素囊腫；
一位70歲的男性在接受米諾環素治療酒渣鼻痤瘡9年後，前臂、手、指甲、鞏膜、耳朵和牙齒出現色素沉著；
45歲白人女性使用米諾環素6個月治療皮膚病，出現牙齦、嘴唇和甲床色素沉著，牙齦和嘴唇活檢標本的組織病理學檢查顯示上皮黑色素/黑色素細胞增加，結締組織中黑色素/黑色素噬細胞增加，停止米諾環素9個月後，患者的色素沉著明顯減少；
40歲女性間斷服用米諾環素14年，出現鼓膜、鞏膜、耳廓、牙齒藍色沉著，且雙側輕度感音神經性聽力損失。
慶幸的是，上述不良反應皆為米諾環素，且療程達數月，多西環素不太容易與鈣結合，四環素類用於肺炎支原體肺炎的治療，療程為10天。
作為最安全的四環素類藥品，在無其他藥品可用或耐藥情況下，兒童可選擇多西環素，美國/英國推薦劑量為每天2次，每次2.2/2.5mg/kg；我國推薦劑量為2mg/kg，
在大環內酯類藥物治療失敗且必須使用該藥時，方可用於8歲以下兒童，且需要監護人知情同意。
多西環素腸溶膠囊的生物利用度達90%，需與牛奶、鐵劑等間隔2小時服用，足量水送服後，保持坐立或直立，防止藥品在食管停留引發刺激，謹防日曬，以免發生光敏反應或色素沉積。
審稿專家：武漢市中心醫院 賴永繼
作者：武漢市中心醫院藥學部 主管藥師 李萌