作者：暨南大學附屬廣州紅十字會醫院 主管藥師 李劍飛
簡介
長春地辛（vindesine，VDS）是從長春花中分離合成得到的，一種具有抗癌活性的半合成衍生物。主要成分是長春花鹼醯胺，作用於細胞周期的M期，與腫瘤細胞的微管蛋白結合，影響紡錘體的形成，使腫瘤細胞無法完成有些分裂的過程，對腫瘤細胞生長具有抑制作用。較長春新鹼（vincristine，VCR）其抗瘤譜廣，不良反應輕。
本藥可用於哪些疾病？
對非小細胞肺癌、小細胞肺癌、惡性淋巴瘤、乳腺癌、食管癌及惡性黑色素瘤等惡性腫瘤有效。
如何使用這個藥品？
單一用藥每次3mg/m2，每周一次，聯合化療時劑量酌減。通常連續用藥4-6次完成療程。生理鹽水溶解後緩慢靜脈注射，亦可溶於5%葡萄糖注射液500ml～1000ml中緩慢靜脈滴注(6～12小時)。
應用本藥時有哪些注意事項？
白細胞降到3×109/L及血小板降到50×109/L應停藥；長春鹼或鬼臼素類藥物可能增加神經毒性，肝、腎功能不全的病人應慎用；孕婦一般不宜使用；靜脈滴注時應小心，防止外漏，以免漏出血管外造成疼痛，皮膚壞死，潰瘍，一旦出現應立即冷敷，並用5%普魯卡因封閉。藥物溶解後應在6小時內使用。
本藥的常見副作用有哪些？
骨髓抑制：最常見的為白細胞降低，其次為血小板降低，對血紅蛋白有一定影響。
胃腸道反應：輕度食慾減低，噁心和嘔吐。
神經毒性：可逆性的末梢神經炎，較長春新鹼輕，可有腹脹，便秘。
有生殖毒性和致畸作用：孕婦不宜使用。
有局部組織刺激反應：可引起靜脈炎，應避免漏出血管外和濺入眼內。
特殊人群可以注射本品嗎？
骨髓功能低下和嚴重感染者禁用或慎用。
孕婦禁用。
過敏者禁用。
兒童老人用藥尚無可靠參考文獻。
如何才能獲得本品呢？
本品為處方藥，需要醫生開具處方。
如何保存該藥品？
遮光、密閉，在冷處(2-10℃)保存。注射液應用前新鮮配製。
長春地辛和長春新鹼兩者藥理作用相同，長春地辛的不良反應相對較低，是否應該使用長春地辛取代長春新鹼？
在聯合治療瀰漫性大B淋巴細胞瘤方案中，由VDS（治療方案RCHVP）取代VCR；（治療方案RCHOP）中，RCHVP方案有效率及臨床收益率與RCHOP方案相當，但緩解率不及RCHOP，且RCHVP成本較高，在不考慮其他耐受性因素外，不推薦使用RCHVP替代RCHOP。
兩者不能相互替代的原因有如下幾點：
1、雖然藥理作用相同，兩者的抗瘤普並非完全一致；
2、兩者的副作用和不良反應有所差別，VCR主要是神經系統毒性，而VDS主要是骨髓抑制，限制了臨床的實際應用；
3、聯合用藥時應考慮聯合應用的藥物可能增加其藥理毒性的作用。如VDS聯合應用環磷醯胺及多柔比星會出現比較嚴重的骨髓抑制，導致患者不能耐受，而VCR相對骨髓抑制較輕；
4、在藥代動力學方面，VCR在與甲氨蝶呤合用時，可阻止甲氨蝶呤從細胞內滲出，提高甲氨蝶呤在細胞內的濃度；
5、VDS抗腫瘤作用時間明顯短於VCR，對腫瘤的殺傷力也不如VCR；
6、考慮經濟效益，化療患者承受相對巨大的醫療費用，在患者身體能耐受的情況下，不應提高患者治療成本。
但並非兩者完全不能相互替代，兩者沒有交叉耐藥性，在患者不能耐受或產生耐藥性的情況下，可以考慮替代使用，但需要有循證醫學的相關資料作為基礎。
有研究表明，在小兒初髮型急性淋巴白血病的治療效果比較中,兩者在治療效果和存活率並無統計學差異。研究數據顯示，長春地辛患兒的住院持續時間短於長春新鹼治療的患兒。研究中還明確指出，治療期間，患兒的貧血、感染、PLT減少、噁心嘔吐、神經系統毒性等不良反應發生率均顯著低於參照組。治療患兒初髮型急性淋巴細胞白血病患者展開長春地辛藥物治療，能獲取較好效果。
審稿專家：暨南大學附屬廣州紅十字會醫院 主任藥師 傅永錦
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