世界心臟日：猝死離我們比想像的更近

導致猝死的原因很多，包括急性心肌梗死、肺栓塞、過敏、中毒等等。其中心血管系統導致的猝死，被稱為心源性猝死，有數據顯示，心源性猝死（SCD）的死亡率僅次於癌症。甚至在一些發達城市，心源性猝死比癌症還多。中國人群的SCD總發病率為41.8/10萬人，依此推算，每年約有近60萬人發生猝死，相當於每天有1500人發生猝死。

今天是第20個「世界心臟日」，保護好您的心臟，做您自己的心臟英雄！

1心源性猝死的發生機制

SCD主要是致命性室性心律失常所致，其中約80%為心室顫動(VF)。室顫時心室以極快的頻率顫動，不能正常收縮，心臟的泵功能喪失，向機體各處供血中斷，能在幾分鐘內導致死亡。其他疾病導致心臟電傳導異常，如電傳導緩慢或停止，或心臟不能對傳導信號做出反應，也會導致SCD。

2心源性猝死的危險因素

1）年齡：隨著年齡的增高，SCD風險明顯增高。

2）性別：男性發生SCD的機率是女性的3倍，兒童除非患有遺傳性疾病，否則很少發生SCD；

3）冠心病：CHD占到所有SCD的近80%，非缺血性心肌病占10-15%，所以有基礎心臟疾病的人更容易發生SCD，如心律失常、心衰等；

4）遺傳：家族中有人猝死；

5）濫用藥物、吸毒、酗酒。

3心源性猝死的病因

1. 冠心病（CHD）：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是導致SCD的最常見原因。斑塊造成動脈管腔狹窄，血流受阻，導致心肌缺血，表現為心絞痛，嚴重者發生心肌梗死，心肌細胞的壞死導致心臟傳導系統異常，最終出現心源性猝死。
2. SCD可發生在有結構性心臟病的患者（10-15%）例如CHD，也可發生在沒有結構性心臟病的患者，例如心律不齊綜合徵，包括長-QT綜合徵，短-QT綜合徵，兒茶酚胺敏感性多形性室性心動過速和Brugada綜合徵。
3. 非動脈粥樣硬化性冠狀動脈異常與SCD相關，例如先天性損傷、冠狀動脈栓塞、冠狀動脈炎、痙攣和冠狀動脈心肌橋。
4. 先天性冠狀動脈異常導致的SCD為運動相關，在年輕運動員SCD中占到17%。左冠狀動脈起始段的異常多與SCD相關。
5. 冠狀動脈栓塞通常見於主動脈瓣心內膜炎，尤其是有大的疣狀贅生物的。
6. 冠狀動脈炎常見於川崎病、結節性多動脈炎，血管炎綜合徵也有SCD風險。
7. 35歲成人中，肥厚型心肌病（HCM）是SCD的最常見原因。
8. 其他病因還包括心房粘液瘤、風濕性心臟病和心臟震擊猝死綜合徵。
9. 電解質紊亂：K⁺，Mg²⁺水平是維持心臟電生理活動的最主要的生命離子，低鉀或低鎂血症會導致心臟傳導異常。劇烈的體力活動，大量出汗、血液丟失均會導致電解質紊亂而發生SCD。
10. 劇烈體力活動、缺氧本身也會導致心臟病患者的誘因。
11. 「過勞死」：長時間、高負荷的工作或精神壓力，會導致人體交感神經持續高度興奮，分泌大量血管活性物質，導致血壓升高等一系列機體變化，對心臟血管產生極大傷害，甚至心衰、腦出血等可能，最終導致心源性猝死或其他性質猝死發生可能。

4心源性猝死的症狀

猝死是突然發生的，多數人發作前無症狀，只有極少數的心源性猝死者在死亡前6個月內曾因心臟疾患而就診，絕大多數病人則因症狀缺乏特異性而被忽視。

心源性猝死發生時，患者突發意識喪失，心跳停止，摸不到脈搏。在發生前，少數人可能會出現心悸、乏力、胸悶、氣短、胸痛、頭暈、噁心等症狀。

5心源性猝死的治療

SCD大多數發生在院外，而且復甦成功率很低。

研究顯示,發生VF後最佳搶救時間是最初的3~5min,每延遲1 min CPR和除顫,SCD的生存率以7%~10%遞減。早期電除顫是治療VF唯一有效的方法。

—— ——除顫時間—— ——1min內實施除顫治療，可使患者存活率達90%2min內實施除顫治療，可使患者存活率達60%3min內實施除顫治療，患者存活率為45%

心肺復甦（CPR）

1. CPR步驟

（1）循環判斷：準確心臟驟停

（2）呼叫、求救：尋求現場人員幫助，撥打急救電話

（3）心肺復甦體位：救護員位置、復甦體位、復原體位

（4）心肺復甦(CAB)

C 胸外心臟按壓：胸骨下1/3交界處；或雙乳頭與前正中線交界處，一手置胸骨正中，另一隻手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起，垂直向下用力，藉助上半身的重力進行按壓。頻率至少100次/分，胸廓下壓至少5cm，壓下後應讓胸廓完全回彈；

A 開放氣道：仰頭-抬頜法和托頜法；

B 人工呼吸：口對口：開放氣道捏鼻子口對口 「正常」吸氣緩慢吹氣（1秒以上），胸廓明顯抬起鬆口、松鼻氣體呼出，胸廓回落。

注意事項：

1. 胸外心臟按壓/人工呼吸（30:2）

2. 5組30:2後檢查呼吸脈搏，時間不超過10秒

3. 若未恢復，繼續重複心肺復甦（CPR），儘量減少按壓中斷時間

4. 口對口吹氣量不宜過大，一般不超過1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹氣時間不宜過長，吹氣過程要注意觀察患（傷）者氣道是否通暢，胸廓是否被吹起。

5. 胸外心臟按壓術只能在患（傷）者心臟停止跳動下才能施行。

6. 胸外心臟按壓的位置必須準確。不準確容易損傷其他臟器。按壓的力度要適宜，過大過猛容易使胸骨骨折，引起氣胸血胸；按壓的力度過輕，胸腔壓力小，不足以推動血液循環。

7. 施行心肺復甦術時應將患（傷）者的衣扣及褲帶解松，以免引起內臟損傷。

快速除顫

指南指出，可以立即取得自動體外除顫器（AED）時，對於有目擊的成人心臟驟停，應儘快使用除顫器。若成人在未受監控的情況下發生心臟驟停，或不能立即取得AED時，應該在他人前往獲取以及準備AED的時候開始心肺復甦，而且視患者情況,應在設備可供使用後儘快嘗試進行除顫。所以，AED一旦到達，立即除顫。

（體外除顫儀的使用指南點擊查看）

目前我國公共場所配置AED逐漸普及，但是數量遠遠不能滿足急救需求。而且民眾對於AED的使用認知率極低，更不用說了解如何使用AED，因此，必須加強公眾心血管急症急救知識的普及，提高公眾認知度，強化一線急救人員心血管急症救治能力。

6心源性猝死的預防

SCD的一級預防為基礎疾病的防治，包括降脂治療、戒煙、控制糖尿病及降壓等。去除各種誘因，如糾正電解質紊亂，特別是高血鉀和低血鉀；保持情緒穩定和生活規律，減輕工作壓力。

對於冠心病患者行必要的血運重建術；

對先心病、慢性風濕性瓣膜病應儘早行介入或手術治療；

緩慢性心律失常患者植入心臟起搏器，快速性心律失常者行射頻消融術。

1. 健康的生活方式：保持良好的生活習慣，包括戒煙、限酒、合理飲食、控制體重、適當運動等，同時要避免過度疲勞及精神緊張，定期體檢。

2. 藥物治療：β受體阻滯劑是唯一能降低SCD的藥物，應作為AMI和心力衰竭患者預防SCD的一線藥物，只有β受體阻滯劑無效時才考慮應用胺碘酮。

3.非藥物治療：大量循證醫學證據證實ICD是預防SCD的最有效和唯一可靠的手段。ICD能夠迅速有效地轉復室速、室顫，有效防止SCD。

對於發生過心源性猝死但倖存患者，再次發生SCD的風險很高，ICD 值得推薦。

END

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