β受體阻滯劑作為心血管疾病常用重要藥物，可通過拮抗交感神經系統的過度激活、降低交感神經張力、抑制過度的神經激素和腎素血管緊張素系統（RAS）的激活，而發揮降壓、減慢心率、改善心肌重構、減少心律失常、提高心室顫動閾值，預防猝死、預防兒茶酚胺的心臟毒性等多重保護心血管系統的重要作用。然而，支氣管痙攣作為β受體阻滯劑的不良反應之一，一般禁用於患支氣管哮喘和慢性阻塞性肺部疾病（COPD）的患者。而臨床上，心血管疾病常合併肺部疾病，尤其是老年患者，心衰合併COPD或哮喘十分常見，COPD也常合併冠心病，且幾種疾病相互作用，常互為危險因素，相互加重。那麼，如果心衰、冠心病患者需要使用β受體阻滯劑該怎麼辦呢？
一．心衰合併肺部疾病
心力衰竭是心臟結構和/或功能的異常改變致心室收縮和/或舒張功能發生障礙，而引起的一組複雜臨床綜合徵。其根據發生的時間與速度，可分為慢性心衰和急性心衰；根據左心室射血分數（LVEF）可分為：
心衰合併肺部疾病尤其是COPD和哮喘很常見，COPD和哮喘急性發作時常使慢性穩定性心衰轉變為急性心衰。
心衰的一些治療藥物可引起或加重肺部症狀，如ACEI可引起持續性乾咳，β受體阻滯劑有可能加重哮喘者的支氣管痙攣症狀。心衰合併COPD而無支氣管哮喘者，或懷疑有氣道高反應者，建議使用選擇性β1受體阻滯劑，如比索洛爾、美托洛爾。需注意選擇性β1受體阻滯劑隨劑量加大，其選擇性將會降低，使其不良反應與非選擇性藥物相似。
心衰合併哮喘者，β受體阻滯劑一般是禁忌。有臨床證據表明，選擇性β1受體阻滯劑對合併哮喘者是相對安全的。考慮到β受體阻滯劑可明確改善心衰預後，哮喘穩定期者可考慮在密切監護下使用，從小劑量開始，密切觀察氣道阻塞症狀（哮鳴音、氣短伴呼氣相延長），患者獲益大於潛在風險。
另外，口服的糖皮質激素會引起水鈉瀦留，可能加重心衰，吸入的糖皮質激素相對安全。
二．冠心病合併肺部疾病
冠心病是因冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或閉塞導致心肌缺血、缺氧或壞死而引發的心臟病，是動脈粥樣硬化導致器官病變的常見類型。
肺部疾病如COPD與冠心病密切相關，COPD可能是冠心病的獨立危險因素。COPD者患冠心病的風險增加，而冠心病者患COPD的風險也增加。冠心病治療藥物有β受體阻滯劑，而COPD治療藥物有β2受體激動劑，有截然相反的適應證，並可能致β受體阻滯劑的用量不足。
β受體阻滯劑可能誘發支氣管痙攣和肺功能惡化。研究表明，選擇性的β1受體阻滯劑可能使COPD者獲益，甚至降低死亡率，唯一例外的是需長期氧治療的最嚴重者。此外，研究證實β受體阻滯劑對肺部的保護作用獨立於對心血管系統的保護作用，其對COPD者可能存在心肺雙重保護作用。因而選擇性β1受體阻滯劑對於COPD者不是禁忌。
總結
1. 選擇性的β1受體阻滯劑對COPD者可能存在心肺雙重保護作用。因而選擇性β1受體阻滯劑對於COPD者不是禁忌。但使用時需注意用量，隨劑量加大其選擇性將會降低。
2. 選擇性β1受體阻滯劑對合併哮喘者是相對安全的。在哮喘穩定期者可考慮在密切監護下使用，從小劑量開始，密切觀察氣道阻塞症狀。
3.治療肺部疾病時，注意口服的糖皮質激素會引起水鈉瀦留，可能加重心衰，吸入的糖皮質激素相對安全。β2受體激動劑，可能致β受體阻滯劑的用量不足。
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