糖尿病足是糖尿病的嚴重慢性併發症之一。糖尿病患者由於長期受到高血糖的影響，下肢血管硬化、血管壁增厚、彈性下降，血管容易形成血栓，並集結成斑塊，而造成下肢血管閉塞、支端神經損傷，從而造成下肢組織病變。由於「足」離心臟最遠，血管閉塞現象最嚴重,很容易引發水腫、發黑、腐爛、壞死，形成糖尿病足。
糖尿病足在大面積出現壞死的情況下需要進行截肢手術。截肢手術作為一種毀損性手術，對患者生理、心理創傷極大。而對老年慢性糖尿病患者來說，截肢手術的風險及術後死亡率均較高，很多老年患者非常抗拒這樣的治療方案。
「放任」糖尿病的發展
右足壞死破潰
70歲的倪大爺（化名）檢查出糖尿病多年了，卻一直都沒有規律用藥，飲食方面控制的也不好，可以說是「放任」糖尿病的發展。3個月前，他的右足跟逐漸出現壞死破潰，並出現了膿血性感染滲出。再後來，倪大爺腳底板的骨頭都清晰可見。其間，他輾轉多家醫院就診，醫生均認為，倪大爺的下肢潰瘍感染很難自行修復，只有截肢，才能保證感染不繼續向全身擴散。
抱著「保住右腿」的希望，輾轉多家醫院就診的倪大爺最終找到杭州紅十字會醫院副院長、骨科學科帶頭人石仕元教授。結合倪大爺本人的意願，骨科團隊經過充分的術前評估與討論，決定對倪大爺的右足潰瘍進行治療，並對左腿採用「脛骨橫向骨搬運技術」。
右腳壞死，為什麼左腿也要做手術？專家解釋，這是為了 避開了已經感染的創口，降低感染風險，最終實現糖尿病足壞死感染組織的自我修復。
手術當天，石仕元首先在 倪大爺左小腿前方做了一個大約10cm的小切口，顯露小腿脛骨上段後，在直視下通過專用工具進行了人工「骨開窗」，對術區骨開窗摘除後的骨塊使用外固定支架固定。 同時對右足部潰瘍區進行了真空封閉引流術。
脛骨骨搬運區X線影像
這場手術只是倪大爺恢復的第一步。回到病房後，倪大爺在醫生指導下，對支架的螺栓進行轉動，以實現對左小腿脛骨骨塊的提拉橫向搬運。骨塊的橫向搬運能夠促進雙下肢血管、神經的自我再生修復。
通過近2個月的治療，倪大爺的大部分右足潰瘍得到了修復，感染也徹底控制住了。更可喜的是，術後再次複查下肢動脈血管造影，原本閉塞的動脈已變通暢，未進行手術的右下肢血管閉塞也得到了改善！正是因為血管的再通，恢復血液循環後的下肢潰瘍才最終能完成修復。
術前CTA影像：脛前脛後動脈閉塞
術後CTA影像：脛前脛後動脈通暢開放
骨搬運技術
「脛骨橫向骨搬移」是指旋轉特定外架螺栓，實現對脛骨上段骨塊的循序搬移的技術。其原理是生物組織被緩慢牽拉後，促進骨骼及其附著的肌肉、筋膜、血管、神經等組織的同步生長。簡單概括就是通過外源性刺激，將骨頭橫向搬移，刺激下肢閉塞動脈自然再通與修復，從而重建下肢血管與微循環系統。
糖尿病患者要注意
足部皮膚的護理
石仕元教授提醒廣大患者：糖尿病患者在控制基礎血糖治療的同時，需注意對足部皮膚的護理：
1
因外傷、壓迫等導致的皮膚破損應予以重視，及時來醫院檢查。不能僅自行做消毒換藥處理，以免耽誤最佳治療時機。
2
慢性糖尿病患者平時對指甲修剪、雞眼處理等足部有創操作需慎，要防止皮膚破損。
3
不建議用溫度過高的泡熱水腳，以防感覺遲鈍而導致燙傷。
4
選擇合適寬鬆的鞋子，儘可能降低足部皮膚軟組織損傷的幾率。
專
家
介
紹
石仕元，浙江省中西醫結合醫院副院長，主任醫師，教授，碩士生導師，浙江省中西醫結合醫院骨科、骨關節感染診療中心學科帶頭人。擔任中華醫學會骨科學分會中西醫結合學組委員，中國防癆協會骨結核專業分會副主任委員，浙江省醫學會運動醫學分會副主任委員等。
從事骨科臨床與研究工作30餘年，擅長骨關節感染（結核），複雜關節病、脊柱病等臨床和科研工作。在國內核心期刊、SCI發表論文150餘篇，完成人工關節置換手術2600餘台，複雜脊柱手術2300餘台。
供稿 /市紅會醫院
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