美國前列腺癌死亡率持續下降，原因何在？

近日，美國癌症學會在新一期《臨床醫師癌症雜誌》上發布的2020癌症狀況年度報告顯示，美國癌症死亡率從1991年至2017年持續下降，具體降低了29%，相當於在此期間約290萬人避免因癌症死亡，這主要歸結於肺癌、結直腸癌、乳腺癌和前列腺癌這4種癌症的死亡率長期下降。

報告還顯示，2016年到2017年癌症死亡率下降2.2%，創有記錄以來美國癌症死亡率的最大年度降幅。美國男性癌症發病率在2007年到2014年間快速下降，但2016年後趨於穩定，部分原因是結直腸癌發病率下降速度趨緩，以及前列腺癌發病率變得穩定。

值得注意的是，以前列腺癌為例，與美國發病率和死亡率趨勢相反，中國的前列腺癌發病率和死亡率卻在走高，背後原因值得深入探討，特別是死亡率方面。

有數據指出，前列腺癌已經成為近十年來我國增速最快的男性惡性腫瘤。

在我國，前列腺癌自2008年起成為男性泌尿系統中發病率最高的腫瘤，2014年的發病率達到9.8/10萬，在男性惡性腫瘤發病率排名中排第6位；死亡率達到4.22/10萬，在所有男性惡性腫瘤中排第9位。

2015年，我國前列腺癌發病率達到10.23/10萬，在男性惡性腫瘤發病率排名中位列第6位；死亡率達到15.56/10萬，在男性惡性腫瘤死亡率排名中由2014年的第9位升至第5位。

美國2018癌症狀況年度報告曾對美國前列腺癌死亡率下降的原因做過詳細分析，其中包括更早的診斷，前列腺癌治療方法的改善等。

在前列腺癌治療上，美國近年來取得了不小進步，特別是在轉移性和去勢抵抗性前列腺癌治療方面。其中，2008年，第三代GnRH拮抗劑費蒙格（地加瑞克）在美獲批，是前列腺癌內分泌去勢治療的新突破。

與GnRH激動劑相比，地加瑞克具備更優的去勢藥物作用機制，且不會引起「反跳現象」的發生，因此無需與阻斷雄激素作用的藥物聯用。

有研究表明，地加瑞克在治療前列腺癌第3個月時可將患者前列腺特異性抗原（PSA）水平降低95％，並可快速降低患者睪酮，使用第3天即可降低至目標水平。

在2018美國國家綜合癌症網絡（NCCN）指南中，地加瑞克是唯一被推薦用於ADT（雄激素剝奪治療）的GnRH拮抗劑。

鑒於美國在全球前列腺癌防治領域的領先地位，其中的一些經驗值得我國學習和借鑑。

值得一提的是，上文提到的第三代GnRH拮抗劑地加瑞克也已於去年在我國獲批上市，用於需要雄激素去勢治療的前列腺癌患者。