2019年歲末，廣大的中國B肝患者迎來了一個好消息：在國家醫保局、人社局和藥企的不斷努力下，B肝神藥「韋立得」進入國家醫保目錄，並於2020年1月1日正式開始實施。
據悉，韋立得進醫保後，將使得B肝患者的個人負擔減少80%，韋立得從一開始的B肝「貴族藥」降為人人用的起「平民藥」，可謂是國家醫保局送給了中國8000萬慢B肝患者的最好的新年禮物。
B肝抗病毒治療，令醫生頭痛的是耐藥性的問題
B肝病毒破壞肝細胞，如果不能有效阻止B肝病毒的複製，將會導致肝失代償、肝纖維化、肝硬化甚至是肝癌，降低B肝患者的生命質量，誘發生命危險。
對於B肝患者的質量，西醫主要採用抗病毒的治療方法，也是目前被國際指南公認的有效治療B肝的方法，但是令臨床醫生頭痛的是耐藥性的問題。
由於藥物可及性的原因，大部分中老年慢B肝患者採用拉米夫定、阿德福韋酯和替比夫定來治療慢B肝，隨著治療時間的延長，三種藥物出現了不同程度的耐藥風險。
基於傳統B肝治療藥的耐藥風險，2019年《中國慢B肝防治指南》按照「強效低耐藥」的原則，優先推薦了慢B肝的一線核苷（酸）類抗病毒藥物，包括恩替卡韋、替諾福韋酯（韋瑞德）和丙酚替諾福韋（韋立得）。
同為指南推薦的一線治療藥物，韋立得和恩替卡韋應該如何選擇？
兩種藥物相比較，我們優先考慮的仍然是耐藥率的問題，全國傳染病治療專科醫院——北京佑安醫院曾經針對2009年~2016年收治的131,824例慢B肝患者做過回顧性分析，結果發現：恩替卡韋耐藥突變發生率在2016年攀升到了17.1%。
研究同時發現，之前服用過拉米夫定、替比夫定和阿德福韋酯的慢B肝患者，即使以後更換為恩替卡韋，仍然存在耐藥的風險，因為這幾種藥物之間，存在著類似的耐藥突變靶點。
因此，基於耐藥考慮，仍然推薦丙酚替諾福韋（TAF）或替諾福韋酯，因為既往的研究顯示，替諾福韋保持了8年0耐藥的記錄。
韋立得進醫保，大幅降價促進耐藥風險的B肝患者替換新藥
2019年12月，國家醫保局公布了新的醫保目錄，B肝神藥「韋立得」赫然在列，無數B肝患者為之狂歡，感謝國家和藥企的努力，終於等到了低價的B肝神藥。
因此，之前服用過拉米夫定、替比夫定和阿德福韋酯的慢B肝患者，可以在醫生的建議下，放心大膽的替換韋立得，或者不清楚自己耐藥史、懷疑自己對恩替卡韋耐藥的患者，也可以直接替換為韋立得。
此外，韋立得還有一個優勢，就是藥物更小，而且安全性佳，對患者的腎臟和骨骼安全參數帶來明顯改善，尤其適合腎功能不好、或者存在骨質疏鬆風險的老年B肝患者。