在近期的世界肺癌大會上，有一組針對PD-L1陽性的中國肺癌患者的臨床數據顯示，其死亡率降低了很多，副做用也只有化療的1/4，這是不是就說明了以後肺癌患者都不用化療了呢?

近年來，肺癌無論是西方國家還是在中國，其發病率和死亡率都在逐年增加，無數的科學和臨床醫生都前前赴後繼，研發了很多新藥：

化療藥：適用於所有肺癌患者，副作用略大;

靶向藥：針對EGFR/ALK等靶點，有效率高，副作用小;

PD-1抗體藥：暫時針對無基因突變患者，前景廣闊。

在這裡針對肺癌的治療的藥物里，比較「慘」的是無基因突變的肺癌患者：在PD-1出現之前，主要治療手段是化療，中位生存期(OS)約為12個月，並且毒副作用高。這些患者的表現的症狀有：噁心、嘔吐、脫髮等等，以至於正常人都談「化療」色變，更別說患者實實在在地痛苦。

隨著PD-1抗體藥物的出現，尤其K藥和O藥在中國上市，這類患者有了新的希望——免疫治療藥物。目前，K藥和O藥都批准了無基因突變的肺癌患者：

K藥：一線使用，但需要K藥+化療;

O藥：二線可以使用，也就是患者需要先進行化療，耐藥或者不耐受之後才能使用。

K藥：一線使用，但需要K藥+化療;

O藥：二線可以使用，也就是患者需要先進行化療，耐藥或者不耐受之後才能使用。

但確實有一些患者(PD-L1高表達)比較幸運，可以免受化療之苦，單獨使用K藥就行。

根據權威醫學雜誌《柳葉刀》發表重磅臨床數據了KEYNOTE-042臨床試驗結果：對於PD-L1高表達(大於50%)的患者，相比於化療，直接使用K藥可降低31%的死亡率。也是基於類似的臨床數據，美國FDA早已批准PD-1抗體K藥單獨用於PD-L1高表達肺癌患者。

該研究結果是基於全球人的數據。對中國肺癌患者來說，是否也可以直接使用K藥，同時對化療say goodbye，還需要中國人自己的數據來支持!

PD-L1使用前景

於PD-L1陽性的晚期非小細胞肺癌的患者，一線K藥單藥治療，活得久，又有質量。

臨床數據：

該研究分析了了262名，且PD-L1表達陽性(≥1%)的、EGFR/ALK陰性的、未經治療的晚期非小細胞肺癌中國患者。

中位生存時間(OS)： 13.7月(化療)vs 20.0月(K藥組)，死亡風險降低35%。無論是PD-L1≥1%、PD-L1≥20%、還是PD-L1≥50%，都有相近的結果。

在副作用方面：3~5級不良反應率，化療組為68%，而K藥組僅為17%，僅為化療組的1/4，患者的生存質量得到了顯著的提高!

相比化療，一線使用K藥單藥治療的患者生存時間得到了延長，毒副作用低，生存質量也了保障。

那麼這是否說明肺癌的一線化療可以放心的甩掉了?

如果只根據KEYNOTE-042單一臨床研究，那麼可以選擇單用免疫治療。但是KEYNOTE-189/407研究表明，免疫治療聯合化療在一部分人群中優於單藥治療。綜合起來，對於PD-L1陰性患者選擇免疫聯合化療治療;對於PD-L1表達為1-49%的患者可根據患者意願和實際情況選擇聯合或者單藥治療，而對於PD-L1表達≥50%的患者，推薦單藥治療;因此對於具有眾多臨床試驗的今天來說，不能從一個臨床試驗推出整體的策略，臨床需要綜合考慮。、

對於肺癌患者來說，有基因突變的可以用靶向藥;無基因突變的，如果PD-L1表達陽性的可以考慮單用免疫藥物，或者聯合化療。

事實證明，擺脫化療給患者帶來的痛苦指日可待，隨著醫學技術的發展，相信在不久的將來或許會實現，但當下，部分患還是需要通過化療來治療肺癌。