高齡老人吃他汀應注意以下6點

2019-07-22     心血管羅建方教授

他汀是目前最為有效的降脂藥物,也是防治心血管疾病的重要藥物。不過,如果年齡很大(≥80歲),服用這類藥物需要注意以下6個問題:

1.綜合考慮合併用藥、肝腎功能狀態等情況。

由於許多老人常常同時應用多種藥物,要重視藥物之間的相互作用。例如心血管病患者常用的維拉帕米、胺碘酮等,可增加他汀不良反應的風險,必要時應更換藥物、減小劑量並加強監測。與此同時,應根據患者具體病情全面評估治療方案,優先保證療效確切且能夠改善預後的藥物,停用或緩用那些療效不確切或僅能改善症狀的藥物。

2.注意低劑量原則。

高齡老年患者較少發生嚴重的高膽固醇血症,主要原因是他們的飲食攝入膽固醇量減少、肝臟合成膽固醇能力減弱,並存慢性消耗性疾病的患者尤為如此。因而多數高齡老人經過較低劑量的他汀治療即可使血脂達標。

3.高齡老人常伴有甲狀腺功能減退,此類患者對他汀的耐受性更差,服用前應注意檢查甲狀腺功能,必要時予以藥物治療。

4.及時調整,做好監測。

在監測肝腎功能和肌酸激酶的前提下,合理調整他汀的用量。當出現肌肉乏力、酸軟、疼痛、僵直,運動時或運動不久後肌肉痙攣等症狀時,需及時就診,並儘快複查血清肌酸激酶水平。

5.治療過程中,若低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)降至1 毫摩爾/升以下,可考慮減少他汀劑量,但不建議停藥。

6.酒精和西柚汁可能增加他汀不良反應風險,需儘量避免飲用。嚴重感染、創傷或接受大型手術治療期間,身體對他汀的耐受性更差,必要時應減量。

現有的關於他汀降脂療效與安全性臨床試驗中,較少有對80歲以上高齡老人的研究,所以高齡患者更應採取較為謹慎的策略:既要對所存在的血脂異常進行干預,又不提倡使用大劑量他汀類藥物,同時治療過程中應加強不良反應監測,體重較輕的女性患者尤應如此。

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