心衰患者使用β受體阻滯劑，腎功能損害不是障礙｜ESC2019

臨床中儘管有些心力衰竭患者沒有明確禁忌證，但由於存在腎功能不全，醫生在為他們處方藥物的時候往往比較謹慎。2019ESC年會上發布的一項對BB-meta-HF協作組患者水平數據的Meta分析結果顯示，β受體阻滯劑可以降低竇性心律的射血分數降低的心力衰竭（HFrEF）患者的死亡率，即使是在中度腎功能不全患者中也是如此。

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伯明罕大學的Dipak Kotecha博士指出，腎功能損害不應被視為HFrEF患者β受體阻滯劑處方的障礙。此外，β受體阻滯劑和安慰劑組的停藥率相似，而且β受體阻滯劑與腎功能惡化無關。

研究設計

大多數探討心衰管理的隨機臨床試驗排除了腎功能不全的患者。中度和重度腎功能不全患者使用β受體阻滯劑的數據很少。為了評估β受體阻滯劑用於合併腎功能損傷HFrEF患者的效果，Kotecha等匯總了來自11項試驗的17,433名患者的數據，患者中位年齡為65歲，23%為女性，中位LVEF為27%。根據基線心律對患者進行分層。

圖1 研究設計

值得注意的是，只有11%的患者腎功能保留，定義為估計腎小球濾過率（eGFR）≥90 mL/min/1.73 m²。

研究結果

根據薈萃分析，eGFR每降低10 mL/min/1.73 m²，HFrEF患者死亡風險增加12％（95% CI, 10-15）。與eGFR為60 mL/min/1.73 m²的患者相比，eGFR為35 mL/min/1.73 m²的患者死亡率增加了兩倍。低eGFR患者往往死於心衰相關原因，而高eGFR患者最常死於突發事件。

圖2 死亡率與腎功能的關聯

在竇性心律患者中，與安慰劑相比，β受體阻滯劑與死亡風險降低相關，跨越大多數eGFR分層。中重度或中度腎功能不全患者的獲益最為明顯。

圖3 β受體阻滯劑（竇性心律）

圖4 腎功能變化（竇性心律）

房顫患者的eGFR值低於竇性心律患者，平均隨訪1.3年，兩組死亡率分別為21％和16％，β受體阻滯劑對房顫患者的死亡率沒有影響，無論eGFR如何。

圖5 β受體阻滯劑（房顫）

醫脈通-ESC 2019專題