近日，Eur Heart J上發表的最新研究顯示，對於肥胖人群而言，減重手術可起到保護心臟的作用。
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研究簡介
本研究納入了來自英國臨床實踐研究數據鏈資料庫（the Clinical Practice Research Datalink database）的7402例參與者，減重手術組和對照組各3701例，女性約占80%。在年齡、性別和體質指數（BMI）方面，兩組患者的基線特徵相似。手術組和對照組參與者的BMI中位數分別為40.3 kg/m²和40.5 kg/m²，且所有參與者均為BMI≥35 kg/m²的成年人。
在基線時，約一半參與者有高血壓、1/4有糖尿病；在研究開始前，參與者無心臟病或卒中病史。在基線時，兩組患者的平均年齡較低，均為36歲。
表1 參與者的基線狀況
研究的主要終點包括致命性或非致命性心肌梗死，以及致命性或非致命性缺血性卒中的風險，不包括顱內出血、外傷性出血和蛛網膜下腔出血。
研究結果
中位隨訪11.2年顯示，進行減重手術的參與者較對照組患者患嚴重心血管事件的風險顯著降低59%（HR=0.41， 95% CI：0.274-0.615; P<0.001）。與減重手術相關的總體風險降低主要由心肌梗死的減少驅動（HR=0.412；95%CI：0.280-0.606；P<0.001）。然而，減重手術並未顯著降低急性缺血性卒中風險（HR=0.536；95% CI：0.164-1.748；P=0.301）。研究人員表示，在隨訪期間很少記錄到卒中事件。
圖1 校正的主要終點事件的累積發生率
在次要終點事件方面，接受減重手術的參與者的新發心力衰竭風險降低60%（HR=0.403；95% CI：0.181-0.897；P=0.026）。與未接受手術治療的參與者相比，接受減重手術者的全因死亡風險降低75%（HR=0.254；95% CI：0.183-0.353；P<0.001）。
圖2 次要終點事件發生率
在對手術組參與者進行的亞組分析中，僅2型糖尿病患者的心衰風險顯著下降，降幅＞72%（HR=0.278；95%CI：0.120-0.642；P=0.003）；而無糖尿病參與者術後的心衰風險並未顯著下降（HR=0.780；95%CI：0.362-1.681；P=0.527）。
圖3 亞組分析結果
然而，儘管該研究隊列的整體樣本量較大，但仍沒有足夠的患者和事件數可以用來直接探討控制糖尿病是否可通過特定的相互作用介導在減重手術隊列中觀察到的心血管事件減少。
研究評論
本研究並非第一項報告在肥胖人群進行減重手術可使心臟有顯著保護作用的研究。該領域的既往數據報道了在高危人群中收縮性心力衰竭和心肌梗死風險的降低，以及在全因死亡、冠脈事件、腦血管事件、心衰、腎病和房顫復合事件風險方面的降低。
研究的主要作者，來自倫敦帝國學院的Maddalena Ardissino博士在一份聲明中指出，這項研究的結果表明，減重手術與心臟病發作或卒中的絕對風險降低1.5%相關，每62例患者進行減重手術可預防一次心臟病發作或卒中。由於研究中納入的參與者是一個年輕的群體，我們希望在這類人群中心血管事件的發生率較老年患者少，因此絕對風險的降低具有重要臨床意義。
這些發現呼籲人們增強對減重手術的認識，並將其作為僅依靠生活方式和藥物治療不能顯著減重患者的一種選擇方式。這一點非常重要，因為目前僅有一小部分肥胖者（＜1%）接受了減重手術。
Ardissino博士進一步表示，這項研究結果改變了我們對減重手術的看法，從既往被認為是少數符合指標人群的「額外」或「附加」手術，轉變為所有符合指徵人群均應考慮的預防發病及對預後有利的手術。
醫脈通編譯自：
[1] Kristen Monaco, Staff Writer. MI Risk Slashed After Bariatric Surgery — More data supports the heart benefits of bariatric surgery. MedPage Today. March 18, 2020.
[2] Osama Moussa, Maddalena Ardissino, Tobias Heaton, et al. Effect of bariatric surgery on long-term cardiovascular outcomes: a nationwide nested cohort study. European Heart Journal. 2020; 0: 1–8. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa069.