《新型冠狀病毒肺炎合併症處置專家建議》發布

新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）的合併症涉及全身多個系統，是導致患者病情惡化的重要病因。空軍軍醫大學西京醫院赴武漢重症醫療隊制定的《新型冠狀病毒肺炎合併症處置專家建議》，關於新冠肺炎合併症的主要處置方案，文章主要涉及以下內容。

急性心肌損傷的主要處置方案

1.一般治療：休息、避免體力活動，嚴重者臥床、鎮靜。進食易消化及富含維生素和蛋白質的食物。

2.心肌營養：可採用改善心肌代謝和抗氧化的藥物，如極化液、磷酸肌酸鈉、1-6- 二磷酸果糖、大劑量維生素C 及輔酶Q10 等。

3.合併心律失常處理：竇性心動過速可給予β 受體阻滯劑減慢心率；心房顫動（房顫）、室上性心動過速可給予胺碘酮、鹽酸普羅帕酮等復律治療；室性心動過速立即給予電復律，同時給予β 受體阻滯劑、胺碘酮及鎮靜冬眠；慢性心律失常可應用阿托品、異丙腎上腺素、經靜脈臨時心臟起搏治療。

4 合併心力衰竭處理：積極糾正缺氧，給予利尿、擴血管治療，必要時給予正性肌力藥物如洋地黃類、多巴酚丁胺、左西孟旦等。

急性胃腸炎和急性肝損傷的主要處置方案

1.急性胃腸炎：

一般治療：清淡飲食，機體和胃腸道均充分休息。

對症治療：主要以補液（口服補液鹽或輸液）、止瀉（蒙脫石散）、維持電解質平衡為主。若禁食禁水後仍有反覆嘔吐者需進一步予以護胃（氫氧化鋁、果膠鉍、硫糖鋁）、止吐（甲氧氯普胺、東莨菪鹼）等對症治療。也可口服益生菌調節腸道菌群及機體免疫功能。中藥可選用藿香正氣液及附子理中丸等。應激性潰瘍首選質子泵抑制劑（PPI）。

2.急性肝損傷：

以抗炎保肝為主的甘草酸製劑類、水飛薊素類。

抗自由基損傷為主的硫普羅寧、還原型谷胱甘肽、N- 乙醯半胱氨酸。

保護肝細胞膜為主的多烯磷脂醯膽鹼。

促進肝細胞代謝的腺苷蛋氨酸、葡醛內酯、復合輔酶、門冬氨酸鉀鎂。

急性腦炎的主要處置方案

1.頭痛：病毒感染後伴發的頭痛，或原有頭痛性質出現變化的患者，可考慮給予口服非甾體類抗炎藥治療。伴噁心、嘔吐者，需考慮病毒性腦炎。

2.病毒性腦炎：抗病毒之外的治療措施：

免疫治療：糖皮質激素治療單純皰疹病毒、EB 病毒及水痘- 帶狀皰疹病毒等腦炎獲得了指南的推薦。

減輕腦水腫和降低顱內壓：常用甘露醇、高滲鹽水及甘油果糖注射液。

對症支持治療：包括控制體溫、止痛、控制癲癇發作及糾正電解質紊亂等治療。

防治昏迷所致併發症。

淋巴細胞減少和DIC的主要處置方案

1.淋巴細胞減少：重點是預防繼發感染髮生。淋巴細胞顯著降低者可給予胸腺肽、重組人IL-2 等。

2.預防血栓形成：危重型患者可常規予以低分子肝素等預防性抗凝，並加強下肢深靜脈血栓的篩查。

3 DIC：

控制感染、缺氧等誘因。

抗凝治療採用普通肝素或低分子量肝素。

補充血小板和凝血因子等。

急性腎損傷（AKI）的主要處置方案

1.連續性腎臟替代治療（CRRT）：AKI 進展為2 期及以上時考慮行CRRT。如果存在危及生命的水和電解質及酸鹼紊亂、容量超負荷、懷疑累及相關終末器官時，緊急開始CRRT。

2.抗病毒藥物使用注意事項：

目前推薦抗病毒藥物酌情使用。

洛匹那韋/ 利托那韋經腎臟的清除率微乎其微，腎功能不全的患者不會發生血藥濃度升高，血液透析或腹膜透析不會顯著影響其清除。

利巴韋林：主要經腎臟排泄，估算的腎小球濾過率（eGFR）＜50 mL•min^-1•1.73 m^-2不宜使用。

磷酸氯喹：腎小球濾過率（GFR）＜10 mL/min 時劑量減半。

孕婦感染的主要處置方案

1.氧療：氧療是孕婦基本的治療方案，根據肺部病情選擇合適的給氧方式。

2. 藥物：

選擇美國食品和藥物管理局（FDA）妊娠安全等級B 類或C 類藥物。

孕早期使用霧化吸入α- 干擾素有阻礙胎兒生長發育風險；洛匹那韋/ 利托那韋已用於妊娠合併人類免疫缺陷病毒（HIV）治療，無明顯致畸性；孕婦禁用利巴韋林和血必凈。

可考慮加用中醫藥治療。

3.終止妊娠指征及方式：

已近足月者。

陰道分娩指征：病情輕，宮頸條件好，已臨產。

手術終止妊娠指征：重症肺炎，病情控制不理想；合併產科急診情況及胎兒窘迫；臨產但短期無法分娩。

橫紋肌溶解症的主要處置方案

1.容量復甦：監測細胞外容積狀態、中心靜脈壓和尿量，採用生理鹽水立即進行容量復甦，保持循環血量充盈直到肌紅蛋白尿被清除。

2.鹼化尿液：尿液pH 值＜6.5 時，採用5% 葡萄糖氯化鈉與100 mmol/L 碳酸氫鈉交替使用。避免使用含鉀和乳酸的溶液。

3.CRRT：其適應證是CK＞40 000 U/L、高鉀血症（＞6.5 mmol/L）、少尿、無尿、容量超載或難以糾正的代謝性酸中毒（pH＜7.1）。

營養不良的主要處置方案

1.重症者啟動營養支持的時機和方式：

首選經口進食，不能者則48 h 內啟動早期腸內營養，均失敗者在3～7 d內啟動腸外營養。

氣管插管者鼻胃管應作為初始治療的標準途徑；不能耐受經鼻胃管喂養，且應用促胃腸動力藥無效的患者， 建議改行幽門後喂養。

不建議過早給予全目標量腸內及腸外營養，可在3～7 d 內達標。

以下情況需延遲啟動腸內營養：未得到有效控制的休克；危及生命的低氧血症、高碳酸血症或酸中毒；存在活動性上消化道出血；明顯腸道缺血；胃內抽吸量大於500 mL/6 h。

2.胃腸動力藥：胃液殘餘量大考慮使用胃腸道動力藥。推薦紅黴素或與胃復安聯合使用，療程不超過3 d。

發熱的主要處置方案

首選物理降溫，其次考慮藥物，對超高熱或高熱伴驚厥、譫妄者實施冬眠療法。臨床觀察發現大多數發熱對糖皮質激素治療較為敏感。

心理異常的主要處置方案

1.隔離治療初期：

原則是支持、安慰。

理解患者的情緒反應屬於正常應激。

解釋隔離治療的重要性和必要性，鼓勵患者樹立積極恢復的信心。

心理危機干預。

2.隔離治療期：

原則是積極溝通信息，必要時精神科會診。

根據患者能接受的程度交代病情和外界疫情。

協助其與外界親人溝通。

積極鼓勵患者配合治療的所有行為。

儘量使環境適宜患者的治療。

3.重症患者：原則是安撫、鎮靜，注意情感交流，增強治療信心。在緩解原發病症狀同時，結合鎮靜藥物和心理干預。

呼吸功能受損的主要處置方案

1.輕型：

氣道清潔，採用能量節省技術，廓清氣道時可採用呵氣方法幫助排痰。

適量活動：每日活動時間爭取累計在1 h 以上，活動強度不宜超過非常輕微的有氧運動強度水平。

2 普通型：

體位管理：非睡眠時間內可多採取靠坐位休息，有助於膈肌活動。

氣道清潔：廓清氣道時採用深吸氣階段擴張方法幫助排痰。

呼吸控制訓練。

適量活動：在隔離病房內以儘量獨立日常生活活動來保持運動功能。

3 重型/ 危重型：

需在臨床治療團隊共同討論後指導變換體位。

活動時需要保證給予充足的氧氣。

任何造成患者與呼吸機斷離的康復均應避免。

以上內容摘自：空軍軍醫大學西京醫院赴武漢重症醫療隊.新型冠狀病毒肺炎合併症處置專家建議.中國中西醫結合急救雜誌.2020.27(1):1-5.