61歲反覆頭暈是怎麼回事？謎團解開，原來真有偷「天」大盜

前幾天上門診的時候，碰見外地來就診的老王，61歲的他最近這一個月反覆出現頭暈，在當地量血壓達160/96mmHg，治療了幾天症狀並沒有好轉。

作者：紀文洋

單位：龍海市第一醫院

來源：心路星塵

聽身邊的朋友說血壓高可能導致腦中風，而頭暈可能就是腦中風的前兆，這回老王可嚇壞了。孝順的女兒趕忙把他接到身邊，並預約了心內科的號，希望能儘快的控制好血壓，緩解頭暈的症狀，減少風險。

我簡單詢問了一下病史，老王平時身體不錯，從來沒去醫院檢查過，也不知道自己以前有沒有高血壓，如果不是這次頭暈明顯去看醫生，都不知道自己血壓這麼高。老王從年輕時就開始吸煙，到現在每天至少兩包。

囑咐身旁的實習同學給老王測了下左右兩邊的血壓，左側112/70mmHg，右側164/80mmHg。

」咦？兩邊血壓相差50多毫米汞柱，這是怎麼回事？」同學瞪大了雙眼看著我。

「嗯嗯，病人兩邊血壓相差很大，而且左手用力後頭暈更明顯，這需要注意是不是鎖骨下動脈狹窄導致的盜血綜合徵，約個彩超檢查下吧。」

不久彩超回報示：左側椎動脈收縮期呈反向血流，考慮鎖骨下動脈盜血。

拿著彩超報告，我把患者的病情告訴了家屬，因為這種疾病很可能會導致頭暈、暈厥甚至更嚴重的症狀，所以建議立即做腦血管造影明確病變的血管情況並進一步治療。

不過由於擔心介入手術有風險，老王和他女兒前後糾結了好幾天，也到處諮詢朋友。當然這種情況很常見，作為醫生也可以理解，好在經過我們反覆解釋，家屬思量再三，老王最終還是決定通過介入手術進行治療。

很快全腦血管造影結果就出來了：基底動脈向左椎動脈盜血，左椎動脈開口重度狹窄，左鎖骨下動脈開口重度狹窄95%。和家屬溝通後在病變處分別置入支架，複查血流通暢，盜血解除。患者雙側血壓恢復基本一致，症狀也明顯緩解。

造影結果

支架置入後

原來老王的頭暈就是鎖骨下動脈盜血綜合徵所導致的。

鎖骨下動脈盜血綜合徵：是指在鎖骨下動脈或頭臂乾上，椎動脈起始處的近心段有部分的或完全的閉塞性損害，由於虹吸作用(盜血)引起患側椎動脈中的血流逆行，進入患側鎖骨下動脈的遠心段，導致椎-基動脈缺血性發作，和患側上肢缺血性的症候群。

過去的教科書認為「這是一個罕見的疾病」，其實主要是因為當時很多地方技術條件有限，這些年隨著彩超、CTA、DSA等檢查的普及，臨床上不斷發現這類病例說明，這並不是一類少見病，更不是罕見病。

鎖骨下動脈盜血綜合徵常見的病因有：

1、動脈粥樣硬化（最常見）：多數有高血壓、糖尿病、高脂血症、吸煙等等動脈粥樣硬化的危險因素，常常同時伴有其他血管的損害。

2、大動脈炎（梅毒性主動脈炎，多發性大動脈炎等）。其中以多發性大動脈炎最為常見。

3、先天性畸形。

4、醫源性。

5、外傷、結核、轉移性癌栓等。

主要的症狀和表現有下面幾點：

、椎基底動脈缺血：可以表現為頭暈、眩暈、站立不穩、枕部疼痛、雙側視力障礙、復視、暈厥等等症狀，還有可能突然出現暈倒。

、患側上肢缺血的表現：可以出現患側上肢無力、發涼、疼痛以及麻木等等感覺異常，患側肢體在活動後症狀可能會加重。

、患側橈動脈搏動減弱或者無脈，鎖骨上區域血管雜音。

、患者血壓低於健側，兩上肢收縮壓相差可在20～150mmHg，多數相差在20～70mmHg。

有經驗的醫生一般可以通過病人的病史和體徵初步判斷病變的位置，當然確診還是需要進行血管超聲、頭頸部CTA、DSA等等檢查。

治療上有哪些選擇？

1、目前常用的治療方法主要有兩大類：微創介入手術和常規的外科手術。

其中微創介入手術通過經皮穿刺，然後輸送球囊導管至鎖骨下動脈狹窄或閉塞處，擴張球囊重建動脈管腔，並置入支架，目前已成為鎖骨下動脈盜血綜合徵的首選治療方法。

2、病因治療：例如有動脈粥樣硬化的患者需要服用抗血小板、他汀等藥物治療等等。

隨著生活水平的提高和生活方式的改變，我國目前高血壓患者有2.7億，成年人糖尿病的患病率高達到11.6%。

這幾年我們時有發現鎖骨下動脈盜血綜合徵，大多數都伴有高血壓、糖尿病，其中相當多的患者還有吸煙。

所以，我們建議平時要保持良好的生活習慣，合理的飲食控制，戒煙限酒多運動，同時一定要規範的控制高血壓、糖尿病等高危因素，這樣才能減少疾病的發生。

參考文獻：

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