• 副主任醫師 副研究員
• 首都醫科大學附屬北京同仁醫院泌尿外科
• 先後在英國倫敦國王醫院泌尿外科及比利時魯汶大學泌尿外科工作，師從國際著名泌尿外科大師van Poppel教授。擅長泌尿系腫瘤微創及綜合治療。擔任多項多中心RCT研究PI。曾榮獲歐洲泌尿外科協會青年學者獎及北京市優秀人才獎。現任中國醫療保健國際交流促進會腔鏡內鏡分會秘書長，北京醫學會泌尿外科學分會青年委員會副主任委員，中華醫學會泌尿外科學分會基礎研究學組委員，英國皇家醫學會會員，《中華醫學雜誌(英文版)》等多本專業期刊編委。

如何定義夜間多尿

在人體抗利尿激素及其他體液調節因素的作用下，正常人群夜間單位時間的尿液產生減少，尿液濃縮以保證夜間睡眠不被干擾。病理情況下，如果夜間產生尿量占全天產生尿量的比值大於三分之一，那麼就定義為夜間多尿。

夜間多尿與夜尿

夜間多尿是夜尿症最常見的病因之一。談起夜尿症大家都會說，這是一個很常見的疾病，那麼應該怎麼診斷呢？按照國際尿控協會的定義，夜尿的診斷並不複雜，不需要特別的儀器設備以及檢測。共識將夜尿定義為每天晚上排尿兩次或兩次以上，也就是說從夜間上床睡覺一直到第二天早上起來，如果排尿大於等於兩次，就可以診斷為夜尿症。

備註：夜尿症的相關名詞解釋¹

夜尿症不同年齡及性別人群的患病率

夜尿症的患病率很高，無論男女夜尿症的患病率隨著年齡的增長而升高，70 歲以上老年人夜尿症的患病率高達 50% 左右。在年輕人當間，夜尿症也有 5%-10% 的患病率，證實這個疾病是非常常見的。在泌尿外科醫生過去的認知中，認為老年男性的夜尿（頻繁起夜）與良性前列腺增生（BPH）及膀胱過度活動症（OAB）密切相關。現在的研究表明，我們對夜尿的認識還需要進一步的加深。

夜尿症的危害

如果夜尿症不能得到及時的救治，它最直接及主要的危害是導致睡眠障礙，從而影響患者第二天的工作、學習和生活。換句話說，夜尿症治療的直接目的是減少夜尿次數，但更深層次的治療和隨訪目標是讓患者睡得更好，生活質量得到更好的改善。

導致夜尿症的各種病因

夜尿的病因是什麼呢？夜間起夜首先會想到是膀胱的問題，確實男性患者前列腺增生，女性患者膀胱過度活躍，均會導致膀胱的功能容量減少。舉個例子，將膀胱比作一個礦泉水瓶，瓶子小了水就會裝不下，同樣的患者膀胱容量降低，就需要起夜去排泄「裝不下」的尿液，這是膀胱儲存的問題。除了膀胱問題以外，有些患者夜裡無法入眠，並且不停的起來排尿，這是睡眠障礙。還有一類患者不僅夜裡多尿，白天排尿量也比較大，這是 24 小時總尿量大的問題，常見的疾病包括糖尿病、尿崩症等。以上的原因是經常容易想到的，被忽略的反而是占夜尿病人比例最高的病因——夜間多尿，其在夜尿患者中的發生率達到 70% 左右。夜間多尿的特點是全天尿量正常，但夜間產生的尿量增加，也就是說夜間產生尿量占全天產生尿量的比值較正常人群升高。

排尿日記助醫生明確患者夜尿症的類型

具體怎麼診斷夜間多尿呢？我們需要讓受夜尿困擾的病人做排尿日記。排尿日記需要記錄患者每天入睡及起床的時間、每次排尿的時間及排尿量、每次飲水的時間及飲水量等信息。推薦至少記錄一天的排尿日記，有條件的患者記錄三天的排尿日記，通過排尿日記的數據可以得知夜間產生尿量與全天產生尿量的比值，如果大於 0.33 就可以診斷為夜間多尿。

夜間多尿的治療

那麼夜間多尿怎麼進行治療呢？圖中曲線描述人體血漿中的抗利尿激素水平，圖示說明日間抗利尿激素水平相對較低，入夜到凌晨兩三點鐘，抗利尿激素水平達到高峰，因此夜間產生的尿量減少尿液濃縮。但是夜間多尿的患者夜間抗利尿激素水平無法達到正常人應有的峰值，所以這類病人夜間就會產生更多的尿液，從而導致夜尿的發生。

既然是抗利尿激素的缺乏及晝夜節律的改變引起的夜尿，那麼在患者睡前補充抗利尿激素，是否能解決夜間多尿的問題呢？事實上臨床實踐中確實是如此治療的。去氨加壓素是人工合成的抗利尿激素，作用於腎遠端小管和集合管，能把已經從腎小球濾過的水分再重吸收回血液。

睡前應用去氨加壓素可顯著減少夜間尿液的產生，減少夜尿次數，延長睡眠時間及改善睡眠質量。應用時需要注意用藥前一小時至用藥後八小時限水。定期複查血鈉濃度（用藥後一周及二周分別複查，若血鈉正常每月複查一次）。

應用去氨加壓素時還需要注意禁忌症的問題，主要包括精神性煩渴的患者；心臟衰竭，特別是需要服用利尿劑減少心臟負荷的患者；腎功能中重度受損的患者；還有一類患者在用藥前已經存在低鈉血症，也不宜使用。對於高齡或者擔心低鈉副作用的患者，一般在臨床用藥前檢測基礎血鈉值，觀察是否存在低鈉血症，如果患者已經存在低鈉血症，就不適宜使用去氨加壓素治療。

總而言之，所有困擾的夜尿患者均需要治療，推薦患者使用排尿日記，通過對 1-3 天排尿、飲水及睡眠情況的記錄，醫生可以判斷出夜尿的病因及分型。藥物治療的基礎是進行生活方式的改善，包括夜間限水，規律睡眠等。如果患者是單純夜間多尿，推薦使用去氨加壓素；如果是其他類型，比如前列腺增生或者 OAB 等，可以按照對應的前列腺增生或者 OAB 的指南給病人服用α受體阻滯劑和/或抗膽鹼能的藥物；對於混合型我們推薦可以聯合使用以上藥物，包括α受體阻滯劑和/或抗膽鹼能藥物加上去氨加壓素。

參考文獻：

[1]中華泌尿外科雜誌 2018 年 8 月第 39 卷第 8 期 Chin J Urol，August 2018，Vol.39，No.8