診斷為肺癌是不幸的，但如果可以接受手術治療，則是不幸中的萬幸，因為手術的治癒率，尤其是早期肺癌的治癒率相對比較理想。那手術結束了，就「萬事大吉」了嗎？患者要不要接受後續治療？哪些患者需要接受進一步治療？為什麼需要接受後續的治療？當前除了化療，還有其他「打掃戰場」的方法嗎？本期的科普時間，將為您一一解答這些問題。
作者：醫者仁心
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01 為什麼需要接受術後的鞏固治療？
在前面的科普中我們提到，手術治療前會進行全身檢查，排除遠處轉移後，患者才可以接受手術治療。但是，在手術治療前，可能部分患者的腫瘤細胞就像蒲公英一樣，已經脫離了原來的腫瘤病灶，播散到了其他的器官，並定植下來，由於這些病灶非常非常小，以至於當今最先進的術前探測手段也無法發現這些病灶的存在。因此，手術結束後，一旦這些已經定植的病灶開始增殖，那就是復發的根源。因此，為了殺死這些已經提前逃跑的「腫瘤餘孽」，往往會在手術結束以後接受進一步鞏固治療。
圖1 已經提前播散的殘存灶成為復發的根源
02 哪些患者需要接受進一步鞏固治療？
是不是所有患者都需要接受術後的鞏固治療呢？答案是否定的。現代醫學研究發現，手術結束後，只有一部分患者需要接受進一步治療。至於需不需要進一步治療，需要根據開刀結束後的化驗結果，也就是臨床醫生所說的「大病理」檢測結果確定。現代醫學研究發現，按照第七版分期，如果患者大病理分期是II期及IIIa期，那肯定是需要接受進一步治療的，如果患者分期是Ia期，是不需要接受後續鞏固治療的，至於中間的Ib期是否需要接受術後輔助治療，目前醫學界也並沒有達成一致的認識，因為有些研究認為這部分患者的鞏固治療可以降低復發，而有些研究則認為針對這部分患者的治療不能降低復發。因此，這部分患者找不同的專家，得到的可能是不同的答案。
03 鞏固治療包括什麼？
如果患者需要接受鞏固治療，那鞏固治療的方法是什麼呢？傳統鞏固治療主要指化療及放療。目前，常用的化療方案包括培美曲塞、紫杉醇類藥物及吉西他濱聯合鉑類藥物，通常化療4個周期即可。至於化療開始的時間，通常認為只要患者恢復良好，應當儘早開始，術後1個月左右是大多數患者開始接受治療的時間，當然，如果患者一般狀況較差，不能耐受化療的話，為了保證安全，通常會把化療開始的時間適當延後，但是，延後的時間不宜超過2個月。儘管既往有研究認為，即使術後4個月開始化療，也可以降低復發風險，但目前醫學界在這一點上沒有達成共識。
04 除了化療，還有其他鞏固治療的手段嗎？
在前面的科普中我們提到，對於攜帶EGFR突變的晚期肺癌患者，可以接受靶向治療。而對於手術後發現有淋巴結轉移，且有基因突變的患者，同樣可以通過靶向治療來打掃戰場。既往的研究發現，這部分患者接受靶向治療作為鞏固治療的方法，要優於化療，靶向治療可以大大延長患者復發的時間。但是，患者也需要注意一個問題，儘管術後以靶向治療進行鞏固維持可以延長患者復發的時間，但也意味著一旦患者疾病復發，就不能在用這款靶向藥物。而提前應用靶向藥物治療能否提高患者整體生存時間，目前也不清楚，因此通過靶向治療作為術後鞏固治療的手段是否可行，目前仍是有爭議的。
總之，手術結束並不意味著萬事大吉，患者一定要及時複診，根據大病理的結果，請醫生判斷下一步是否需要鞏固維持。
註：本文僅用於科普宣傳，不能作為患者更改治療方案、進行醫療決策或進行醫療諮詢的依據。