老年人夜尿症治療為什麼優選醋酸去氨加壓素？

根據國際尿控協會定義，夜尿增多是指因夜間排尿而使睡眠一次或多次中斷的一種現象。夜尿增多可發生於任何年齡，但是以老年人最為常見。

研究數據表明，大於65歲的人群中，有70%的人存在夜尿增多的現象，但是問診率卻不足30%。很多人認為老年人夜尿增多是年齡所致的一種自然現象而不加以重視，導致延誤治療，產生更嚴重的後果。

老年人夜尿增多主要由夜尿生成增多和膀胱功能異常引起。其中，夜尿生成增多包括基礎疾病、神經退行性疾病（帕金森、阿爾茲海默症等）、糖尿病、慢性腎病、夜尿增多綜合徵（NPS）等原因。

研究發現，NPS通常由膀胱高負荷導致，可能與夜間血清中精氨酸血管加壓素（AVP）濃度較低有關。

精氨酸血管加壓素，又稱抗利尿激素（ADH），是由下丘腦的視上核和室旁核的神經細胞分泌的9肽激素，經下丘腦-垂體束到達神經垂體後葉後釋放出來。

抗利尿激素主要作用是提高遠曲小管和集合管對水的通透性，促進水的吸收，是尿液濃縮和稀釋的關鍵性調節激素。此外，該激素還能增強內髓部集合管對尿素的通透性。

抗利尿激素可與遠端腎小管和集合管上皮細胞管周膜上V2受體（血管加壓素受體2）結合，進一步引起管腔膜上的水通道開放，增加對水的通透性，使小管液中的水分子重吸收入血。

醋酸去氨加壓素（彌凝）是天然精氨鹽加壓素的結構類似物，即1-半胱氨酸脫去氨基和8-D-精氨酸取代8-L-精氨酸進行人工合成的一種去氨加壓素製劑。

這一分子結構的改變使該藥物選擇性作用於V2受體，而不作用於V1受體，由此大幅降低血管加壓作用，增加抗利尿活性。

服用醋酸去氨加壓素後會增加腎的遠端小管和集合管對水的通透性，促進水的重吸收；增加尿滲透壓，降低血漿滲透壓，從而減少尿液排出，減少排尿次數和夜尿。

臨床數據顯示，老年人夜尿症患者睡前口服0.1 mg醋酸去氨加壓素片，治療8周後，患者平均夜間排尿量減少226±102 ml，夜尿治癒率、平均夜尿次數、平均第一睡眠周期時間、患者睡眠質量均較治療前有顯著改善。

醋酸去氨加壓素安全性較好，大部分不良反應都相對輕微，且發生率較低。最嚴重的的不良反應是低鈉血症，患者服藥時注意控制飲水量，監測血鈉，遵醫囑用藥可避免不良反應發生。

參考資料：

1. 去氨加壓素與老年人夜尿增多，中華老年醫學雜誌，2012年。

2. 口服醋酸去氨加壓素治療老年男性夜尿增多症的臨床療效，國際老年醫學雜誌，2014年。

3. 夜尿症臨床診療中國專家共識