暈厥是臨床常見的病症，其病因多樣。
儘管許多病因是良性的，但也可能與重大疾病相關，心源性暈厥與死亡率增加相關。
關於暈厥的檢查和治療，這裡有5個問題，來測一測吧。醫脈通編譯整理，未經授權請勿轉載。
01 關於各種類型的暈厥，以下哪一項最準確？
a)室性心律失常引起的暈厥與其他原因引起的暈厥相比，暈厥前症狀更常見
b)情境性暈厥與固定事件相關，例如排尿、脫水或運動，往往與良性病因相關
c)心臟流出道梗阻通常會產生暈厥並伴有嚴重的前驅症狀
d)迷走神經性暈厥在年輕人中最不常見
情境性暈厥本質上是具有已知誘因的可重現的血管迷走性暈厥，誘因包括排尿、排便、脫水、咳嗽等。這些刺激導致伴有血管舒縮反應的自主反射，最終導致短暫性腦低血壓。這些不會威脅生命，但會導致併發症。
室性心律失常，例如室速和尖端扭轉型室速，往往發生在有心臟病的老年患者。這些患者往往復發較少，發作時更突然，幾乎沒有暈厥前症狀，通常與姿勢無關，可能伴有胸痛或呼吸困難。通常，最初的心電圖難以發現心律失常，可能需要長期監測才能發現。
心臟流出道梗阻也可能導致暈厥突然發作，而幾乎沒有前兆，一個關鍵線索是勞力性，另一個是心臟雜音的存在。具體的病因包括主動脈瓣狹窄、肥厚型梗阻性心肌病、二尖瓣狹窄、肺動脈狹窄、肺栓塞、左心房粘液瘤和心包填塞。
迷走神經性暈厥是年輕人中最常見的類型，任何年齡均可發生。通常在站立姿勢時發生，可因恐懼、情緒壓力或疼痛而加劇，自主神經症狀占主導，在暈厥前可出現噁心、出汗、上腹部不適、視覺異常、頭昏眼花等症狀。
02 關於暈厥的臨床表現，以下哪一項最準確？
a)站立後30秒內發生的暈厥與體位性低血壓相關
b)患者站立或者躺下時發生的暈厥與站立時發生的暈厥相比，更不可能是心臟性暈厥
c)事件前的噁心或出汗比暈厥更可能提示癲癇發作，而先兆的存在更能提示暈厥
d)事件後意識混亂與暈厥有關，但僅持續30秒或更短時間
病史和體格檢查是評估暈厥最特異、最敏感的方法，必須從患者那裡獲得事件的詳細說明，包括發作期間和發作前後的情況：誘因、事件發生前患者正在進行的活動以及發病時的位置。
誘發因素可能包括：疲勞、睡眠缺乏、飢餓、周圍環境溫熱、飲酒、疼痛、強烈的情緒波動。暈厥前的活動可能提供病因線索。暈厥可能在休息時發生，也可能隨著姿勢改變、勞力時或勞力後發生，或者在特定情境下發生，例如刮鬍子、咳嗽、排尿或長時間站立。
站立2分鐘之內出現暈厥提示體位性低血壓。坐下或躺下時發生的暈厥更有可能是心臟性的。事件前出現噁心或出汗可能提示暈厥而不是癲癇發作。事件後意識混亂是區分暈厥和癲癇發作的要點。暈厥後可出現意識混亂，但不超過30秒。
03 根據ACC/AHA/HRS指南，關於暈厥的評估，以下哪一項最準確？
a)建議對所有報告暈厥發作的患者進行全面的實驗室檢查
b)在評估暈厥時需要進行心臟成像，無論是否懷疑患者患有心臟病
c)在暈厥患者的初始評估中，建議使用靜息的12導聯心電圖
d)在暈厥患者的常規評估中建議使用頸動脈成像
根據ACC/AHA/HRS指南，靜息12導聯心電圖可用於暈厥患者的初始評估。該指南還指出，常規和全面的實驗室檢查對暈厥患者的評估是無用的。不建議對暈厥患者進行常規心臟成像檢查，除非懷疑心臟病因。在缺乏支持進一步評估的局灶性神經系統表現的情況下，該指南不建議對暈厥患者進行常規頸動脈成像檢查。
04 根據ESC指南，建議反射性暈厥治療採用下列哪種方法？
a)年齡超過40歲、心臟抑制性頸動脈竇綜合徵和頻繁反覆發作的無法預測的暈厥，應考慮心臟起搏
b)60歲以上的患者禁用等距物理反壓動作
c)通常建議大多數患者使用β腎上腺素能阻滯劑
d)傾斜訓練在老年患者中比在年輕患者中更有效
根據ESC指南，對於暈厥患者應向其解釋診斷、復發風險和相關誘因。如有可能，應考慮對所有血管舒縮性暈厥患者考慮調整或停用降壓藥物。
ESC指南指出，對於40歲以上、因竇性阻滯或房室傳導阻滯或二者兼有導致自發症狀性停搏＞3秒或無症狀停搏> 6秒的患者，考慮心臟起搏。年齡超過40歲、心臟抑制性頸動脈竇綜合徵反覆發作不可預測暈厥的患者，也應考慮心臟起搏。在沒有記錄到心臟抑制反射的情況下，不建議進行心臟起搏。
年齡超過60歲有前驅症狀的患者，應考慮等距物理反壓動作。年輕人可以考慮進行傾斜訓練。
氫化可的松可考慮用於血壓低或正常、無禁忌證的體位性血管迷走性暈厥的年輕患者。直立性血管迷走性暈厥的患者可考慮使用米多君。不建議使用β腎上腺素阻斷藥。
05 避免誘因是暈厥長期管理的一部分。以下哪種藥物可能誘發暈厥？
a)加巴噴丁
b)丙吡胺
c)阿托品、腎上腺素
d)氫氯噻嗪
可能與暈厥有關的藥物包括：
•可以降低血壓的藥物，例如各類降壓藥、利尿劑、硝酸鹽；
•影響心輸出量的藥物，例如β受體阻滯劑、洋地黃、部分抗心律失常藥；
•延長QT間期的藥物，例如三環類抗抑鬱藥、吩噻嗪、奎尼丁、胺碘酮；
•影響感知的藥物，包括酒精、古柯鹼、具有鎮靜作用的止痛藥；
•改變血清電解質的藥物，尤其是利尿劑，包括氫氯噻嗪。
答案：b，d，c，a，d
醫脈通編譯自：Richard H. Sinert. Fast Five Quiz: Syncopal Events. Medscape. Jan 30, 2020.