近年來，在血脂異常治療領域有一系列臨床研究結果發表，提供了很多新的信息。中國膽固醇教育計劃（CCEP）工作委員會聯合多個學會對《2014年中國膽固醇教育計劃血脂異常防治專家建議》進行了更新，制定了《中國膽固醇教育計劃調脂治療降低心血管事件專家建議（2019）》。
專家建議提出了「超高危人群」這一重要的新概念，推薦LDL-C為調脂治療主要靶標，非-HDL-C為調脂治療次要靶標，並設置了相應的目標值。
調脂治療干預靶點：LDL-C為主，非-HDL-C為次
低密度脂蛋白（LDL）及其他含有載脂蛋白B（Apo B）脂蛋白膽固醇在動脈壁內的蓄積可誘發複雜的炎性反應，是導致動脈粥樣硬化斑塊形成的始動環節。
推薦LDL-C為調脂治療主要靶標，非-HDL-C為調脂治療次要靶標。在保證LDL-C達標的前提下，力爭將非-HDL-C控制於目標值範圍「尤其TG水平在2.3~5.6 mmol/L（200~500 mg/dl）時」。
若TG水平嚴重升高≥5.6 mmol/L（500 mg/dl）時，為降低急性胰腺炎風險，首選降低TG藥物。
心血管病危險評估：「超高危」和「極高危」
專家建議對極高危動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）患者進行進一步危險分層，劃分出能夠從更加強化的降膽固醇治療中獲益的人群，提出了「超高危」的概念，代表原「極高危」患者中心血管事件風險特別高的部分人群。一般認為，在他汀類藥物充分治療的基礎上未來10年心血管事件風險仍超過30%的ASCVD患者可列為"超高危"人群。
表1 心血管病危險分層
註：ASCVD，動脈粥樣硬化性心血管病；ACS，急性冠狀動脈綜合徵；LDL-C，低密度脂蛋白膽固醇；a其他危險因素包括：年齡（男性≥45歲或女性≥55歲）、吸煙、低高密度脂蛋白膽固醇、體重指數≥28 kg/m2、早發缺血性心血管病家族史。ASCVD包括急性冠狀動脈綜合徵（ACS）、心肌梗死病史、穩定性冠心病、冠狀動脈血管重建術後、動脈粥樣硬化源性卒中或短暫性腦缺血發作（TIA）、外周動脈疾病（PAD）或血管重建術後等。
調脂治療：目標值和治療方案
表2 不同心血管病危險分層者調脂治療目標值
註：LDL-C為低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C為高密度脂蛋白膽固醇
圖1 血脂異常的治療方案
血脂水平，多長時間複查一次？
對採取飲食控制等非藥物治療者，開始3~6個月應複查血脂水平，如血脂控制達到建議目標，則繼續非藥物治療，但仍需每6個月至1年複查1次，長期達標者可每年複查1次。
服用調脂藥物者，需更嚴密血脂監測。首次服用調脂藥物者，應在用藥4~6周內複查血脂、肝酶和肌酸激酶。如血脂參數能達到目標值，且無藥物不良反應，逐步改為每6~12個月複查1次；如治療1~3個月後，血脂仍未達到目標值，需及時調整調脂藥物劑量或種類，或聯合應用不同作用機制的調脂藥物。每當調整調脂藥物種類或劑量時，都應在治療4~6周內複查。
文獻索引：中國膽固醇教育計劃(CCEP)工作委員會, 中國醫療保健國際交流促進會動脈粥樣硬化血栓疾病防治分會, 中國老年學和老年醫學學會心血管病分會, 等. 中國膽固醇教育計劃調脂治療降低心血管事件專家建議(2019)[J]. 中華內科雜誌, 2020, 59(1): 18-22.