檢測尿白蛋白防治糖尿病腎病

2019-09-28   糖友大講堂

大家知道,糖尿病患者有可能出現很多併發症,而糖尿病併發症又導致了患者致殘致死,因此,及時防治併發症能有效延長患者壽命。糖尿病腎病是糖尿病患者常見的併發症,如何及時發現這類病症呢,醫生表示,患者檢查尿白蛋白是首選。

檢測尿白蛋白防治糖尿病腎病

早期的糖尿病腎病患者尿中只有微量白蛋白,因此這一檢查又被稱為「尿微量白蛋白檢查」。型糖尿病患者在起病1~5年後就要進行尿微量白蛋白的篩查;2型糖尿病患者在確診糖尿病後,需要馬上進行這項篩查,結果正常者仍然需要每年檢查。

1、留取尿液有四種方式

取任意時刻的尿液,測定尿白蛋白濃度、尿白蛋白/肌酐;

留取24小時尿液,測定尿白蛋白總量;

留取一段時間內尿液(4小時或過夜),測定尿白蛋白排泄率;

踏車運動後留取一段時間尿(通常留1小時尿),測定尿白蛋白排泄率,即為「運動誘導的尿微量白蛋白檢測」。

2、為保證測試結果的準確性,患者需要了解以下事項:

如果尿常規檢查已經表明有大量蛋白,則無需進行此項檢查;

顯著的高血糖、高血壓、血脂紊亂未得到控制時,暫不檢查;

如果近期有發熱、感染、心力衰竭等,暫不檢查;

留尿前避免劇烈運動(運動誘導檢查需在醫師指導下確定運動量);

如果有明確的其他類型的腎炎、腎病等,需要告知醫生綜合分析結果。

常規的尿白蛋白檢測只能發現期糖尿病腎病,運動誘導檢測可發現期糖尿病腎病,但對患者頗有不便,也不適合冠心病、心絞痛等人群。為更早期發現糖尿病腎病,需進一步根據患者情況和醫院條件考慮其他檢測手段,包括:最早期(1期)的診斷依據——腎小球濾過率;最可靠的診斷依據(尤其是2期)——腎穿刺活檢;其他更早期的診斷指標——尿腎小管性蛋白、尿葡萄糖苷酶、尿高分子血漿蛋白和低分子蛋白等。

3、初檢之後仍需複查

很多因素可影響尿白蛋白檢測結果,尤其是在微量白蛋白尿期,一次檢查結果異常不能確診「異常」,需在3~6月內重複檢查至少2~3次,至少有兩次異常才能確診。如果結果屬正常範圍,則每年至少複查一次。

4、酌情考慮其他進一步檢查

首先,需酌情考慮進行排除其他類型腎病、腎炎的檢查;其次,需酌情考慮進行糖尿病腎病常見致病相關因素(包括高血壓、血脂紊亂、高凝狀態、高尿酸、細胞因子紊亂等)及併發症/伴發疾病的檢查——這些也正是針對糖尿病本身需要進行的進一步檢查。