小編導讀
服用中藥時，很多人都被一個問題所困擾，那就是如何服藥。把藥煎了喝下去就可以了嗎？才沒有那麼簡單呢，這裡面的門道多多，劑型、時間、次數等都有一定的講究。想學會正確的服藥方法嗎？這篇總結《傷寒論》服藥法的文章不可錯過。
一、服藥方法
劑型區別
《傷寒論》中，劑型及作用不同，給藥的途徑和方式亦不同，湯劑除常以飲服外，亦有咽服，旨在使藥效持續作用於咽部，故適宜咽部疾患。如苦酒湯「少少含咽之」，半夏湯「少少咽之」。散劑以和服法，或以米湯和服，如五苓散；或以水和服，如燒褌散；或以沸湯和服，如文蛤散；或以稀糜和服，如將香豉與熱湯煮作稀糜，去渣取汁和瓜蒂散服等。丸劑如麻子仁丸以飲送服，理中丸以沸湯溫服外，還可以煮服法，如抵當丸以水煮丸後，連渣服用；大陷胸丸，將丸與甘遂末、白蜜、水混合煮取服之。此外，尚有外治法，如大青龍湯藥後汗出多者，以溫粉撲之。亦有經腸入藥的外導通便法，如蜜煎導法，「以內穀道中，以手急抱，欲大便時乃去之」；灌腸法，將豬膽汁「灌穀道內，如一食頃」。
寒溫服法
《傷寒論》中內服藥大多是溫服。如桂枝湯「適寒溫，服一升」。但是，根據病情和方中藥物，有熱證寒藥溫服和寒證溫藥冷服的從治服藥法。如小承氣湯性寒溫服，以防拒寒藥不受；半夏散及湯均宜冷服，以為引藥。
服藥時間
平旦服，指在早晨未進食前服藥。《神農本草經》曰：「病在四肢血脈者，宜空腹而在旦。」如十棗湯平旦服，可因勢利導，使水邪便於排出。日服，指在白天服藥。日夜服，指在白天和夜間均服藥。食前服，指在飯前服藥。根據古人服藥經驗，病在胸膈以上者，應先進食後服藥；病在心腹以下者，當先服藥後進食。如桃核承氣湯證病位在下焦，該湯又是下瘀血之劑，故先食溫服，才能更好發揮藥效。先其時服，指發作性病證，應在發作前服藥。《傷寒論》曰：「病人髒無他病，時發熱自汗出而不愈者，此衛氣不和也，先其時發汗則愈，宜桂枝湯。」即為其例。不拘時服，如半夏湯「少少咽之」，為不拘時之含咽。
服藥次數
頓服法，指一次較快地將藥服完。如乾薑附子湯，因病變突然，所以頓服，俾藥力集中，收效迅速。
數服法，指將藥有計劃地分次服完。具體則分為如下幾法。
（1）一服法：仲景對疾病的治療，特別是對汗吐下三法的運用，要求「中病即止，不必盡劑」。因此，如服藥一次後病癒者，則余藥不再服，為一服法。如大青龍湯「一服汗者，停後服」。
（2）二服法：《傷寒論》中有「日二服」或「再服」兩種情況。前者指在白天內一般按早晚二次服用；後者則不拘此間隔。如茯苓四逆湯為日二服；大黃黃連瀉心湯為分溫再服。當然，根據病情變化好轉情況，亦不必將兩次藥服完。如梔子甘草豉湯分二服，先溫進一服，如得吐者，止後服；小承氣湯分溫二服，初服湯當更衣，不爾者盡服之，若更衣者勿服之。
（3）三服法：將藥在白天按早中晚三次服完，如五苓散「日三服」；或在規定的時間內將藥分三次服完，則為「分溫三服」。如麻黃連翹赤小豆湯，其三服須半日服盡；麻黃升麻湯三服，每次間隔時間為「相去如炊三斗米頃」。三服法亦根據病情不必盡劑。如牡蠣澤瀉散日三服，但當小便利，則止後服；桃花湯日三服，但一服愈則余勿服。
（4）頻服法：服藥次數超過三服法者，如當歸四逆加吳茱萸生薑湯分五服，豬膚湯分六服，調胃承氣湯不拘次數少少溫服。對病情寒熱錯雜和病勢重篤者，日夜連服，亦屬本法。如黃芩湯「日再，夜一服」，黃連湯「晝三夜二服」，理中湯「日三四夜二服」等。
服藥劑量
《傷寒論》對內服藥的每次服藥量均做了明確的規定。如桂枝湯服一升，四逆散服方寸匕，麻子仁丸服十丸等。劑量的確定，服從治療的需要。因此，同一方劑治療目的不同，則服藥量也有相應變化。如調胃承氣湯，用於和胃，則少少溫服，是不取勢之銳，而欲其味之留中，以濡潤胃府而存津液；用於燥熱內結，則應頓服（劉渡舟《傷寒論詮解》）。
《傷寒論》中的服藥量並不是強調機械地執行。相反，臨床必須根據治療需要，病人體質和病情變化，酌情加減。如烏梅丸先服十丸後，可稍加至二十丸；麻子仁丸先服十丸，可漸加，以知為度。而十棗湯，強人服一錢匕，羸人服半錢；白散，強人半錢匕，羸者減之；甘草附子湯，原則上應溫服一升，恐一升多者，宜服六七合為始。又如理中丸，先服一丸，若服後腹中未熱者，益至三四丸；瓜蒂散服後不吐者，其量可少少加；十棗湯下後病不除者，翌日更服時加半錢。
輔助服藥法
（1）啜粥法：桂枝湯方後云：「服已須臾，啜熱稀粥一升余。」啜粥可助胃氣，益津液。一則可借谷氣以充汗源，一則可借熱力鼓舞衛陽驅邪從汗解，從而達到助藥力之目的。又如理中湯，服後如食頃，飲熱粥一升許，助藥力以溫養中氣。徐洄溪對此指出：「桂枝湯之飲熱粥，欲其助藥力以內溫也。」
（2）白飲法：白飲即米湯。五苓散白飲和服，有桂枝湯啜粥之義。白散以白飲服，甘以緩之，取其留戀胸中不使速下也。半夏散白飲和服，旨在保胃存津，防止半夏桂枝辛燥劫陰；亦有啜粥之義，從中達外，俾內外之經脈通，而少陰之樞機出矣。此外，五苓散方後雲「多飲暖水」，亦屬本法。多飲暖水，取其氣散營衛以助汗出邪解。成無己有云：「多飲暖水，令汗出愈者，以辛散水氣外泄，是以汗潤而解。」
（3）藥後取溫法：即藥後覆蓋衣被，使周身溫暖以助汗出。如桂枝湯服後，「溫復令一時許」。又理中湯在服藥啜粥後，「微自溫，勿發揭衣被」，亦有覆取之義。
（4）禁忌法：桂枝湯禁生冷、黏滑、肉麵、五辛、酒酪、臭物等；烏梅丸禁生冷、滑物、臭食，恐因此傷害胃氣。
二、服藥注意事項
《傷寒論》強調對服藥後的病情變化進行動態觀察的同時，還從護理的角度提出了許多注意事項。如，凡服發汗之劑，以遍身微似有汗者益佳，不可令如水淋漓。否則，非但病必不除，且汗多可致「亡陽遂虛，惡風，煩躁，不得眠」等。故指出，汗多者即以溫粉撲之的止汗方法。又發汗後，胃中干，欲得飲水者，當少少與飲之，令胃氣和則愈；以及「病人脈已解，而日暮微煩，以病新瘥，脾胃氣尚弱，不能消谷，故令微煩，損谷則愈」等。反映了對藥後生活護理的要求。
峻下逐水劑，當配合粥療。如十棗湯得快下後，當以糜粥調養。服白散後，病在膈上必吐，在膈下必利；不利，進熱粥一杯；利過不止，進冷粥一杯。
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版權聲明
本文部分內容選自《杏林問道——老中醫五十年行醫感悟》（中國中醫藥出版社出版，聶天義著），最終解釋權歸原作者所有。未經授權，請勿轉載！