鈉-葡萄糖共轉運蛋白2（SGLT-2）抑制劑能否改善糖尿病心衰患者的心臟結構可能取決於心衰的類型。在第23屆美國心力衰竭協會（HFSA）年度科學會議上發布的單中心回顧性試驗顯示，使用SGLT-2治療2型糖尿病並不能逆轉射血分數保留的心力衰竭（HFpEF）患者的不良心室重構過程。
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在研究中，241例有糖尿病和HFpEF的患者在開始使用SGLT-2抑制劑1年前接受超聲心動圖檢查，其中141例患者在用藥≥1年後複查超聲心動圖。在後一組患者中，69%為女性（對於HFpEF人群來講並不罕見），約62%為西班牙裔。患者平均年齡為63歲。
來自布朗克斯醫療保健系統（Bronx Care Health System）的Nolberto Hernandez博士指出，在141例複查超聲心動圖的患者中，心臟結構的變化一致，且位於同一方向。超聲心動圖顯示，患者的左室質量、左室收縮和舒張末容積、左房容積，以及與舒張功能相關的其他指標均適度增加，且具有統計學意義。左室射血分數（LVEF）未顯著增加或降低，如表1。
Hernandez博士表示，截至目前，在伴糖尿病的HFpEF患者中，SGLT-2抑制劑逆轉心肌重構的作用甚少研究。目前研究表明，在糖尿病伴心衰的患者中SGLT-2抑制劑逆轉心室重構的作用並不一定適用於HFpEF患者，但尚需更明確的隨機試驗驗證。
然而，Hernandez博士認為，在開始用藥1年後可能並不足以看到有益的超聲心動圖結果。理想情況下，隨訪2-3年可能會更明顯地觀察到心室的逆向重構。
來自密西西比大學醫學中心（傑克遜）的Javed Butler博士則認為，這項研究尚不足以讓人懷疑SGLT-2抑制劑在有糖尿病的心衰患者中的臨床作用，即使在LVEF保留的情況下。
Butler表示，逆向重構對改善臨床預後的積極預測價值較好，但負向預測價值較差。在短期研究中，即使患者未發生逆向重構，也不能說明藥物的其他作用不會延長患者的生存預期。
目前，尚無專門針對HFpEF的治療藥物，在臨床實踐中，許多患者使用治療射血分數降低的心力衰竭（HFrEF）的藥物進行治療。在這項研究中，56%的患者服用β受體阻滯劑，75%服用血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑，18%服用利尿劑，4%服用螺內酯。
此外，在HFpEF患者中探究SGLT-2抑制劑療效的多項隨機試驗（DELIVER、PRESERVED-HF及EMPEROR-Preserved）正在進行中，我們拭目以待。
醫脈通編譯自：No SGLT-2 Inhibitor Reverse Remodeling Seen in Preserved-EF HF With Diabetes. Medscape. September 24, 2019.