作者：王雙成
導讀：左甲狀腺素（L-T4）是治療甲狀腺功能減退的主要替代藥物，使用中要注意下面這些用藥細節。
左甲狀腺素（L-T4）是治療甲狀腺功能減退的主要替代藥物。長期應用經驗證明L-T4具有療效可靠、不良反應小、依從性好、腸道吸收好、血清半衰期長、治療成本低等優點。
然而，肝腎功能，年齡，體重，妊娠，藥物相互作用以及飲食等因素顯著影響 L-T4的藥代動力學，從而引發同等劑量在不同人群中出現療效和不良反應的明顯不同，因此，L-T4的個體化用藥尤為重要。
L-T4服用劑量如何個體化？
L-T4片劑的胃腸道吸收率可達到70％-80％。L-T4片劑半衰期約7天，每日 1次給藥，便可以獲得穩定的血清T4和T3水平。L-T4的治療劑量取決於患者的病情、年齡、體重等因素，詳細的個體化用藥劑量見表1，起始劑量和達到完全替代劑量所需時間要根據患者年齡、體重和心臟功能狀態確定，詳見表2。
表1 L-T4的個體化治療劑量
表2 L-T4起始劑量和達到完全替代劑量所需時間
L-T4餐前、餐後何時服用效果最佳？
L-T4服藥方法是每日晨起空腹服藥1次，如果劑量大，有不良反應，可以分多次服用，如早上空腹和睡前服用。
L-T4在空腸與迴腸被吸收，空腹條件下胃內呈酸性狀態，對其後續的小腸吸收至關重要。考慮到患者的依從性，例如，儘管空腹服藥可能促進L-T4吸收，但可能給患者帶來極大不便。因此，如果不能早餐前1小時服用，睡前服藥也可選擇，但睡前服用L-T4，需保證服藥前2-4h不進食以利於L-T4的吸收。
以促甲狀腺激素（TSH）控制水平為標準，不同服藥時間相比較，從吸收最好到最差排序：早餐前60分鐘睡前早餐前30分鐘餐時。
同時合併其他用藥時L-T4該如何服用？
L-T4與其他藥物的服用間隔應當在4小時以上，因為有些藥物會影響L-T4的吸收和代謝，如腸道吸收不良及氫氧化鋁、碳酸鈣、消膽胺、硫糖鋁、硫酸亞鐵、食物纖維添加劑等均可影響小腸對L-T4的吸收。
苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平、異煙肼、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等藥物可以加速L-T4的清除。
甲減患者同時服用這些藥物時，需要增加L-T4用量。
L-T4片劑吸收不良怎麼辦？
L-T4吸收不良是臨床主要問題之一，有研究顯示L-T4片劑與維生素C同服能夠解決L-T4片劑吸收不良的問題，此外還可以通過改變L-T4的劑型來改善 L-T4吸收不良問題。
總結
甲減替代治療藥物的劑量取決於患者的病情、年齡、體重。甲減替代治療藥物的起始劑量和達到完全替代劑量所需的時間要根據病情、年齡、體重及心臟功能狀態確定。L-T4服藥方法首選早飯前1小時，與其他藥物和某些食物服用間隔應當在4小時以上。
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轉載自：優醫邦
文章來源: https://twgreatdaily.com/zh-tw/46zfFm8BMH2_cNUguEgX.html