不過各國呈現較大的差異，其中在亞洲發病率要比歐美高出很多，考慮原因也是比較多的，但主要跟飲食習慣和飲食方式有關。因為在較發達的國家中，對於食物的保存、抗氧化等方面較為先進，而且食物種類豐富，避免了亞硝基化合物等有害物質對於胃腸的影響，這都有助於降低胃癌的發生；另外在我國等一些國家，分餐制不是很流行，增加了幽門螺旋桿菌的傳播，這也可能導致胃癌發病增加。

從流行病學的數據來看，環境影響對於胃癌的發病有明顯的效果，比如從高發病率的地區移民到低發病率的地區，那麼對於胃癌的發病來說，這些人不會有明顯的下降，但他們的子女後代，融入到當地社會後，發病率會出現較大的下降趨勢。

幽門螺旋桿菌可能導致胃癌？

幽門螺旋桿菌是1983年從慢性活動性胃炎患者的胃黏膜中發現的一種菌類，也是目前唯一一種能夠在人胃中能夠存活的微生物。2017年，世界衛生組織將感染幽門螺旋桿菌列入一類致癌物清單中。

幽門螺旋桿菌目前研究認為是造成腸胃蠕動異常的主要原因，並且進一步會損傷胃壁，出現炎症，長期導致胃部癌變，幽門螺桿菌會通過唾液在人與人之間傳播，也可經糞口傳播，在不發達的國家中，食物和水更容易受到污染，從而導致了幽門螺桿菌感染率的升高。

幽門螺旋桿菌之所以能夠存活於胃部，主要是靠自己的一個手段，那就是產生尿素，尿素能夠跟人體分泌的胃酸進行中和，這種情況下幽門螺旋桿菌能夠在胃部繼續生存，同時也改變了胃內環境，增加胃部的不良刺激。不過，也正因為如此，我們可以通過尿素呼氣檢查來確診，目前主要是碳13和碳14的檢測方法。

對於幽門螺旋桿菌的治療，目前也是成熟的方案，一般採用四聯抗生素療法，連續服用14天，能夠根治幽門螺旋桿菌的感染，從而避免進展到胃癌的情況。

胃癌有多種，但大部分都是腺癌

臨床上，醫生會根據惡性腫瘤分化來源的細胞不同，將胃癌分類，這樣有助於治療和了解疾病的預後，一般來說會分為腺癌、淋巴癌、胃腸間質瘤、惡性平滑肌肉瘤等，不過其中九成以上的是腺癌，當然腺癌中也會有一些具體區分，我們下次有時間再具體談。

說到這裡，我們應該可以談胃鏡檢查了，因為這是目前針對於胃癌的主要的直觀的檢查手段之一，那麼，什麼時候去做胃鏡就顯得很重要了。

什麼樣的情況要做胃鏡？

有人會問，是不是只要有胃部不適就應該去做胃鏡檢查呢？這個是沒必要的，如果都如此有點過度醫療了，而且胃鏡檢查也算是一個小型手術，動不動就做，會增加損傷食道和胃壁的風險，那麼什麼情況下做胃鏡呢？

1、出現持續性的上消化道症狀，一般超過3個星期以上；

2、自知有胃不適，並且經過治療後，上消化道的症狀沒有緩解；

3、長期出現胃食道逆流的情況；

4、消化道經常性出血，有黑便，或者無名原因的出現貧血；

5、懷疑自身有腫瘤或者消化道潰瘍，認為有上消化道狹窄的問題；

6、50歲以後出現明顯的上消化道症狀；

7、有家族史問題，近親有多人出現胃潰瘍、胃癌的情況；

8、胃潰瘍、胃癌治療後的檢查等等。

當然，即使沒有以上的情況，但如果去醫院醫生考慮病情，或者排除疾病，也可能會讓患者進行胃鏡檢查，這時候需要患者配合，儘快找到疾病原因，以防疾病進展。當然，如果有顧慮，患者可以跟主治醫生進行評估，避免出現風險。

做胃鏡，有哪些準備工作？過程如何？

1、空腹：

做胃鏡前有一些注意事項，首先要至少空腹8小時，我們前面說了，是為了有良好的視野，更好地觀察胃壁的情況。

另外進行胃鏡檢查時，如果有食物因嘔吐進入肺部會有患吸入性肺炎的風險，所以必須空腹。

至於飲水的問題，研究認為檢查前兩小時服用200ml左右的清水，一般不影響檢查。

2、服用消泡劑：

服用消泡劑主要考慮是減少胃內的氣泡，便於觀察。

3、減緩胃腸蠕動：

主要是通過抗乙醯膽鹼類的藥物減少胃腸蠕動，便於胃鏡的觀察，減少損傷風險，不過這類藥物可能有口乾舌燥、心跳加速的副作用，一般人不用擔心，但有青光眼、前列腺肥大或者心臟病的患者，需要告知醫生。

4、左側臥：

主要是防止嘔吐物進入氣管，醫生會請受檢者以左側臥，同時也是配合醫生的方向把內窺鏡放入檢查。另外，在做胃鏡的過程當中，儘量用鼻子吸氣、嘴巴吐氣，避免做吞咽的動作，否則吸入肺部可能會引發吸入性肺炎。

一般來說，做胃鏡的過程中，如果發現有腫瘤，醫生會考慮做活檢，同樣如果是胃炎也會活檢，看是否有幽門螺旋桿菌的感染問題。

胃鏡之後要注意什麼？

無痛胃鏡採用局部麻醉藥，在檢查做完之後還會持續一陣子，因此在檢查後一小時禁止喝水或是吃東西。

如果有做活檢，禁食的時間可能還要再增加。

回家後，如果出現發生嚴重的腹痛、吐血，或是排出黑便要儘速向醫生報告或是去醫院急診，這有可能是極少出現的胃鏡的併發症，比如說是胃部的穿孔、出血等。